「事業計画書（ビジネスプラン）応募用紙」のダウンロード.doc

「ベンチャープラザ近畿2015」 事業計画書（ビジネスプラン）応募用紙 会社名．　　　　　　　　　　　　　　　　　　 代表者名．　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ???????????????．　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 【注意】 　ご記入いただいたお客様の情報は適切に管理し、「ベンチャープラザ近畿」の運営のために利用します。 　お客様の個人情報管理者：独立行政法人中小企業基盤整備機構近畿本部　マーケティング支援課長　 電話０６－6264－8622 　なお、応募されたビジネスプランは、原則として公開資料となることをご了解の上、ご応募ください。 　また、ビジネスプランの公開により生じたトラブルについては、主催者は責任を負いません。 ※事業計画書作成において記入スペースに納まらない場合は、当該記載範囲にこだわらず別紙に記載するなどしてください。 １．ベンチャープラザへの参加目的（該当するもの全てを記載してください） （１）資金調達　（２）販路拡大　（３）事業提携先の拡大　（４）経営パートナーの獲得 （５）その他（具体的に：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　） （１）について詳しくお聞きします。 今回の資金調達希望額　　　　　　　 　　　　　　　　千円 資金使途  今回の資金調達の希望時期 　　　　　　平成　　年　　月　 希望する調達方法 　　　　　　　　　　直接金融（出資）?　間接金融（融資） 株式公開の意思 　　　　　　　　　　　　　有　?　無　　 株式公開の希望時期　　　　　　　　　 平成　　年　　　　 株式公開を検討している市場　　　　　 　　 　　　　　 　　 ２．事業分野（下記の中であてはまるもの１つに○を付けてください。） （１）住宅?建築　（２）医療?福祉　（３）生活文化??生活支援?アミューズメント （４）環境?リサイクル?産業廃棄物処理　（５）新エネルギー?省エネルギー　（６）情報?通信（インターネット関連を含む。） （７）バイオテクノロジー　（８）新製造技術（省力化を含む。）　（９）流通?物流　（１０）人材?教育　（１１）ビジネス支援 （１２）大学発ベンチャー　（１３）その他 ３．会社概況 （１）会社概要、連絡先等 会社名代表者名年齢　　　　　歳所在地（〒　　　－　　　　） （ホームページアドレス：　http://　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）電話番号　　　　－　　　　－ＦＡＸ番号　　　　－　　　　－連絡者名 （メールアドレス：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）設立昭和?平成　　年　　月　　日資本金円発行済株式数株株主数名従業員数社員：　　　　　名　パート?アルバイト：　　　　　名 会社設立の 経緯及び沿革   事業内容  （２）直近３期間の財務データ 平成　　年　　月期平成　　年　　月期平成　　年　　月期売上高千円千円千円営業利益千円千円千円経常利益千円千円千円税引後利益千円千円千円 平成　　　　年　　　　月期平成　　　　年　　　　月期平成　　　　年　　　　月期流動資産千円千円千円固定資産千円千円千円繰延資産千円千円千円流動負債千円千円千円固定負債千円千円千円純資産千円千円千円 （３）大株主の状況 株主名保有株式数議決権割合株主の概要 （役員?会社との関係）１株％２株％３株％４株％５株％合　計（株式総数）株１００％ （４）主な経営者（社長以下数名）の概要（略歴、資格、経験等） （５）外部機関との取引状況 中小企業新事業活動促進法に基づく経営革新計画承認有　?　無承認時期：平成　　年　　月異分野連携新事業分野開拓計画認定有　?　無認定時期：平成　　年　　月農商工連携促進法認定に基づく 「農商工等連携事業計画」の認定有　?　無認定時期：平成　　年　　月中小企業地域資源活用促進法に基づく 「地域資源活用計画」の認定有　?　無認定時期：平成　　年　　月中小企業新事業活動促進法に基づく中小企業技術革新制度（日本版SBIR制度）において指定された特定補助金の活用有　?　無補助金名： 補助期間：平成　　年　月～　　年　月