二000年申请授予医师资格审核表.doc

申请授予医师资格审核表 姓 名： 申请授予级别： 申请授予类别： 填表时间： 年 月 日 海南省卫生厅医政处编印 填 表 说 明 1.本表限医师资格考试成绩合格，申请授予医师资格人员填写。 2.经审核合格，授予医师资格的，存入申请人人事档案。 3.本表由省卫生厅统一印刷，不得使用自行复印的申请表。 4.一律用黑色钢笔或水笔填写，书写工整，字迹要端正清楚，不得涂改。 5.“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。 6.有效身份证明号码一栏填写必须准确无误，如已更换新的有效身份证，请在旁边注明：“新”。 7.申请授予医师资格级别及类别代码 （一）医师级别 含 义 代 码 执业医师 1 执业助理医师 2 执业医师（师承） 3 执业助理医师（师承） 4 （二）医师类别 含 义 代 码 临床 10 口腔 20 公共卫共 30 中医 41 蒙医 43 藏医 44 维医 45 中西医结合 42 申请授予医师资格审核表 姓 名 性 别 考生近 期免冠 小二寸 照 片 出生日期：□□□□年□□月□□日 民 族 毕业学校 学 历 毕业年月： □□□□年□□月 所学系、专业 毕业证书编号： □□□□□□□□□□□□□□□□□ 准考证号： □□□□□□□□□□□□□ 考试成绩： □□□ 有效身份证明号码： □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 试用机构（单位）: 登记号: □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 通讯地址: 邮政编码: □□□□□□ 联系电话： 申请授予医师资格级别及类别: 医师级别： 代码：□ 医师类别： 代码：□□ 申请人签名: 年 月 日 地、设区的市县级卫生行政部门初审意见 级别: 类别: 负责人: 公章 年 月 日 省级卫生行政部门意见 级别: 类别: 医师资格证书编码： 200546 负责人: 公章 年 月 日 备注： 注：此表存申请人人事档案 张 贴 考 试 成 绩 单 及 医 师 资 格 笔 试 考 试 准 考 证 复 印 件 （按原件75%比例缩小复印，张贴在框内） 以上证件查对无误 审核人员签名： 备 注 注：医师资格证书编码及备注栏由省级卫生行政部门填写