先天性心脏.doc

医科大学儿科学院教案 (示教课) 题目:先天性心脏病的外科治疗原则 专业:儿科专业方向 年级: 授课教师: 小儿外科教研室 年月日 授课教师： 授课题目：常见先天性心脏病的外科治疗原则 本课目的： 了解和掌握小儿先天性心脏病的分类及外科治疗原则 重点： 掌握几种小儿常见先天性心脏病的外科治疗原则 难点：常见先心病的手术时机的选择 授课方式：床旁示教 教学程序 第一节课 一、概述 二、CHD分类 三、CHD主要手术方式 四、常见CHD的治疗原则 五、CHD治疗进展 六、治疗 讲 稿 内 容 先天性心脏病的外科治疗原则 概述 定义 病因： 二、分类 比 1.按解剖部位分（通常分类方法） A.大血管畸形 PDA PTA TGA CoA TAPVD B.心脏间隔发育畸形 ASD VSD 此畸形均造成心内左向右分流，VSD分流更为严重，均可造成PH，晚期则形成双向分流。 C.瓣膜发育畸形 PS AV MV TV D.复合畸形 TOF 2.按有无紫绀分 A.非紫绀型 血流动力血以左向右分流为主 B. 紫绀型 血流动力血以右向左分流为主 三、治疗手段 1 .心外手术 主要局限于心外的血管畸形, 如PDA CoA 以及部分姑息手术。 2 . CPB下心内直手术 占绝大多数。 （1）心内手术的必要条件——体外循环 （2）建立体外循环的条件 a、血液肝素化： b、血液稀释： c、低温麻醉： 低温主要是降低机体的代谢率，降低耗氧量，从而减轻组织损害，达到保护的目的。低温分为浅低温：30—32℃，中低温：25—30℃， 深低温：10—25℃。 单纯的ASD VSD 常常采用浅到中低温，复杂手术通常采用深低温。 3 .介入治疗 此方法系在过去心血管造影技术上的发展，目前已日趋成熟成为一种新型的治疗手段，现临床上已广泛使用和推广PDA ASD PS VSD（少） 优点：损伤小，康复快。 缺点：应严格掌握治疗指征，若堵塞失败应手术治疗，其次设备及材料多系进口，故费用较昂贵，针对国情还不能广泛接受。 四、常见先心病的治疗原则 （一）动脉导管未闭（Patent ductus arteriosus, PDA） 1.手术适应证 : ①小于 1 岁的婴儿 , 出现心力衰竭 , 用药物不能控制者 , 应及时考虑手术治疗。 ②小儿或青年患者 , 即使未出现症状 , 但有并发心力衰竭或细菌性心内膜炎可能 ,因此都需手术治疗。 ③成人患者只要肺血管继发性病理改变尚处于可逆阶段 , 血流动力学仍以左向右分流为主 , 均应考虑手术治疗。 ④术前需进行合并症治疗 , 内科方法控制心力衰竭。 2.手术禁忌证 : ①在复杂先天性心脏病未根治前 , 动脉导管起代偿通道作用，不能单独闭合。 ②严重肺动脉高压病人 ③ Eisemang 综合征可行导管闭合及单肺或心肺移植 , 不能单做导管闭合术。 3.手术时机 ①2岁以下的婴儿 ,导管小于5mm 除并有心力衰竭等需积极手术外 ,导管还有自行关闭的可能, 故不应及早手术。 ②对严重发育不良 , 心力衰竭或细菌性心内膜炎者 , 可在任何年龄做手术。 ③30 岁以后导管和主动脉逐渐硬化脆弱以及心肌变化 , 手术危险性增加。 50 岁以上无明显症状 , 伴有动脉硬化者 , 则不必手术治疗。 4）手术方法 ① 结扎法： ② 切断缝合法： ③ 体外循环下导管缝闭法： ④心导管介入治疗：0.8CM以下的导管可行介入堵闭。优点是创伤小，康复快 （二）室间隔缺损（Ventricular septal defect, VSD） 1）手术适应证 (1) 婴儿期手术 : (2) 幼儿期手术 : (3) 择期手术 : (4) 重度肺动脉高压 临床有肺动脉高压的表现 , 但听诊室水平左向右分流的杂音存在且达Ⅲ级；平静时无紫绀 , 活动后可轻度发生绀；心电图虽右室肥大 , 但 V5 、V6 的 R 波高于 2.5mV； X 线心影大以双室为主 , 肺动脉各段比例适当；动脉血氧饱和度大 于 85%, 肺体血流比大于 1.3, 全肺阻力低于周围循环阻力 ,肺动脉平均压低于 65mmHp； 超声心动见双室扩大 , 但多普勒见以室水平分流以左向右为主。