儿科第十章 呼吸系统疾病.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 喘憋 雾化吸入； 干咳 少量可待因，氢化可的松 高热 物理降温，口服扑热息痛或布洛芬等。 烦躁不安 氯丙嗪异丙嗪肌注，或少量苯巴比妥肌注。 腹胀的治疗： 支气管肺炎 1）低钾血症者应及时补钾； 2）中毒性肠麻痹时 （1）应禁食和胃肠减压； （2）酚妥拉明0.3-0.5mg/kg及阿拉明O.25mg/kg，加入10％葡萄糖20ml～30ml静滴，2小时后可重复应用，一般2次～4次可缓解 返回 支气管肺炎 原则：吸氧、镇静、强心、利尿、扩血管 1）吸氧： 2）镇静：冬眠灵、非那根、鲁米那、水合氯醛； 3）强心： （1）洋地黄化 （2）维持量 （3）注意事项 （4）洋地黄毒性反应 第五节支气管肺炎 支气管肺炎 首次给洋地黄化总量的1/2， 余量分两次， 每隔4~6小时给予， 8~12小时达到洋地黄化 （用法用量见下表） 支气管肺炎 洋地黄制剂 给药法 洋地黄化总量(mg/kg) 每日平均维持量 地高辛 口服 2岁0.05~0.06 2岁0.03~0.05(总量不超过1.5mg) 1/5洋地黄化总量，分2次 静脉 口服量的1/2~2/3 毛花甙丙（西地兰） 静脉 2岁0.03~0.04 2岁0.02~0.03 第五节支气管肺炎 经洋地黄制剂治疗1日~2日后心力衰竭症状一般可改善，不需用维持量。 伴有先天性心脏病或心力衰竭严重未得到完全控制者须维持用药。 1/5洋地黄化总量 支气管肺炎 ①2~3周使用洋地黄的情况 ②心肌炎、未成熟儿、小于2周的新生儿，常规剂量减去1/2-1/3，且饱和不宜过快。 ③钙剂、低钾 1）心律失常：房室传导阻滞、室性早搏 和阵发性室性心动过速 2）胃肠道症状 3）神经系统症状 治疗：停用洋地黄和利尿剂，同时补充钾盐 1）吸氧： 2）镇静： 3）强心 4）利尿：急性心衰呋塞米或利尿酸，慢性心衰噻嗪类与保钾利尿剂 5）血管扩张剂： 多巴胺：5~10ug/kg/分，1mg/kg/3h 返回 支气管肺炎 纠正缺氧和减轻脑水肿 返回 支气管肺炎 原则为限制水入量，补充高渗盐水 总液量以60ml～80ml／（kg·d)为宜； 对高热及喘重或微循环功能障碍的患儿，由于不显性失水过多，总液量可偏高； 当血钠120~130mmol/L，主要的是限制水的摄入量，以缓解低渗状态； 当血钠＜120mmol/L，且有明显低血钠症症状时，按3％氯化钠12ml/kg计算，可提高血钠10mmol/L,先给予1/2量，于2~4小时内静脉滴注，必要时4小时后可重复一次。 支气管肺炎 人血丙种球蛋白400mg/kg/d，连用3~5日。 返回 支气管肺炎 适应症为： ①严重的憋喘或呼吸衰竭； ②全身中毒症状明显； ③合并感染性休克； ④中毒性脑病、脑水肿等； ⑤出现胸膜渗出。 -----常用加强龙2mg/kg.d或氢化可的松5~10mg/(kg·d)或地塞米松0.2~0.3mg/(kg.d)，静脉点滴，疗程3~5日 返回 适用于病程较长，肺内湿啰音吸收较慢者 有红外线照射、超短波治疗、芥子泥敷胸、松节油热敷等。 支气管肺炎 1．发生感染中毒性休克、脑水肿、心肌炎及呼吸衰竭者，应及时予以处理 2．并发脓胸、脓气胸等应及时抽气排脓及穿刺引流。若脓液粘稠，经反复穿刺抽脓不畅或发生张力性气胸时，应作胸腔闭式引流。 3．对并存佝偻病、贫血、营养不良患儿，应给予相应治疗。 返回 呼吸道合胞病毒肺炎（RSV） 腺病毒肺炎（ADV) 金黄色葡萄球菌性肺炎(staphyloccal aureus pnumonia) 流感嗜血杆菌肺炎 肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumonia） 衣原体肺炎 返回 1）年龄：多见于2岁，尤以6月以内的小儿多见。 2)症状：发热：低中或高热 咳喘 ：以喘为主 3) 体征：喘憋、口周发绀、鼻扇、三凹征阳性。双肺叩诊鼓音 ，肺部体征出现早，可闻及少量中、细湿啰音、哮鸣音。 4) X线： RSV直接侵害肺，间质性肺炎；小点片状、斑片状阴影，肺气肿。 5)白细胞总数正常或偏低。 6）发展成哮喘的几率比较高 呼吸道合胞病毒可引起毛细支气管炎，也可引起间质性肺炎。 返回 病原：腺病毒3、7、11、21型 年龄：6个月~2岁 症状： 1）发热：稽留高热或弛张热、热程长，2~3周 2）呼吸道症状：咳嗽频繁，阵发性喘憋，呼吸困难，发绀 3）中