4、重性精神疾病监管治疗项目流程.ppt

重性精神疾病管理治疗项目技术实施流程 一、精神疾病防治队伍培训 1．通过对精神科专科医生的培训，提高对重性精神病患者的规范化治疗能力，为进一步提高急性期治疗率和维持治疗率，降低复发率做准备。 2．通过重性精神病患者个案管理制度的培训，逐步建立个案管理者队伍，将医院服务延伸至社区。为医院、社区一体的系统治疗提供人力资源准备。 3．通过对社区民警和居委会人员的培训，提高相关人员对重性精神病、特别是有肇事肇祸倾向的患者提供帮助和综合管理的能力。降低肇事肇祸率，维持社区稳定，构建和谐社区。 4．通过对患者家属的培训，提高家属(照料者)指导患者康复的能力。同时提高照料者自身的生活质量。 5.通过对重性精神病患者的计算机病案管理培训和对社区内出院患者情况的登记，逐步建立重性精神病患者监测数据库。 6．通过对项目管理人员进行培训，掌握项目管理的方法，做好项目管理。 二、重性精神疾病管理治疗流程 （一）具体目标人群 重性精神病患者（四种） 特别是有肇事肇祸危险行为倾向的患者 （二）重性精神疾病管理治疗流程 建档立卡（登记、危险性评估、输入系统） （二）具体工作内容 1、建档立卡 登记示范区内常住人口中的重性精神疾病患者，建档立卡。 登记对象：主要为 男性患者、青壮年； 既往攻击冲动行为、严重自伤、自杀史； 目前的精神症状有被害有关的幻觉、妄想、猜疑、激越、兴奋等； 有攻击性、威胁性语言或行为。 根据《全国精神疾病信息管理系统》的内容，了解患者基本信息、疾病信息和随访动态信息，填写“病例登记表”。 技术表1： 电子表卡A“精神疾病患者基本信息”、 电子表卡B“精神疾病患者疾病信息”技术表2： 电子表卡C“精神疾病患者随访信息” 2、诊断复核与危险性的评估 由精神专科医师对登记的患者进行复核诊断和危险性评估，填写“病例诊断复核及肇事肇祸危险性评估表”（技术表3）。具体要求如下： 1、诊断复核由从事精神科专业5年以上的精神科医师做出； 2、肇事肇祸行为与患者的精神症状密切相关； 3、重性精神疾病的诊断必须符合ICD-10或CCMD-3对下列疾病的诊断标准。主要包括：精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病和双相障碍。也可以其他疾病。 对重性精神疾病患者肇事肇祸行为产生的机制目前知之甚少，预测有较大的困难。根据目前的研究，以下情况与肇事肇祸行为的发生有极为密切的关系：? l 男性，青壮年 l 既往有攻击、冲动行为或犯罪史 l 既往有严重自伤、自杀行为史 l 既往有药物、酒精滥用史 l目前有明显的与被害有关的幻觉、妄想、猜疑、激越、兴奋等精神病性症状 l 目前有攻击性、威胁性语言或行为 l?目前有明显的社会心理刺激 l?目前有药物、酒精滥用史 l 目前缺乏较好的社会支持系统 l具有冲动、判断力差、不成熟、情绪不稳、自控力差等性格特征或反社会型、冲动型人格障碍 l 早年不良家庭环境，遭受父母虐待 在以上因素中，男性青壮年患者，既往攻击冲动行为、严重自伤、自杀史，目前的精神症状和攻击性、威胁性语言或行为对于评估、预测肇事肇祸行为较为重要。 每示范区从登记的患者中筛选有肇事肇祸倾向的患者，进行随访及康复指导。 本项目实行统一的暴力行为分级标准： 0级：无符合以下1-5级中的任何行为。 1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。 2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。 3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。 4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。 5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火，爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。 3、应急处置原则 1、应急处置包括下列3种情况。应急处置完毕后填写“应急处置记录表”（技术表5）。 （1）现场处理有暴力攻击行为的患者，包括紧急药物治疗和保护性约束等； （2）院外处理免费药物治疗的患者中出现的与抗精神病药相关的急性毒副作用； （3）处理需要紧急收住院治疗的符合免费治疗标准的患者。 2、处置原则 （1）暴力攻击行为的处