《附加团体意外伤害医疗保险条款(2010版).docVIP

附件47.2 阳光财产保险股份有限公司 附加团体意外伤害医疗保险条款（2010版） 总则 第一条 本附加保险合同由保险单及所附条款、主保险合同条款、投保单、合法有效的声明、批注、附贴批单及其他有关书面文件构成。 第二条 本附加保险合同与主合同的关系 （一）本附加保险合同只附加于团体意外伤害类主保险合同； （二）主保险合同终止时，本附加保险合同同时终止； （三）若本附加保险合同条款与主保险合同条款互有冲突，则以本附加保险合同条款为准； （四）本附加保险合同的未尽事宜，按主保险合同相应条款执行。 第三条 本附加保险合同的被保险人为主保险合同的被保险人。 第四条 本附加保险合同的投保人与主保险合同一致。 第五条 除另有约定外，本附加保险合同的受益人为被保险人本人。 保险责任 第六条 一、在主保险合同有效的前提下，在本附加保险合同保险期间内， 如果被保险人遭受主保险合同保险责任范围内的意外伤害事故须入医院治疗，就被保险人在该次意外伤害事故发生之日起180日内支出的，符合保险单签发地的社会医疗保险（精神类疾病如精神分裂症、抑郁症、厌食症、失眠症等 （七）被保险人投保前已有残疾的康复或治疗； （八）被保险人一般身体检查、疗养、静养或心理治疗等非治疗性行为； （九）本附加保险合同签发地的社会医疗保险规定的不予支付的情形，或不符合本附加保险合同签发地的社会医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准规定的医疗费用； （十）属于主保险合同的责任免除事项。 保险金额和保险费 第八条 （一）保险金额由投保人与保险人双方约定，并在保险单中载明。 （二）保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。 （三）投保人应该按照合同约定向保险人交付保险费。投保人未按约定交付保险费的，对于保险费交付前发生的保险事故，保险人不承担保险金给付责任。 保险期间 第九条 （一）若本附加保险合同与主保险合同同时投保，则本附加保险合同的保险期间与主保险合同的保险期间相同； （二）若投保人在主保险合同保险期间内申请投保本附加保险合同，则本附加保险合同保险期间开始日自保险人同意承保并收取保险费时开始（以保险人的批注或批单载明的日期为准），本附加保险合同的满期日与主保险合同的满期日相同。 保险人义务 第十条 订立保险合同时，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明保险合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 第十一条 本附加保险合同成立后，保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证。 第十二条 保险人认为保险金申请人提供的有关索赔的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知保险金申请人补充提供。 第十三条 保险人收到保险金申请人的给付保险金的请求及相关证明、材料后，应当及时作出是否属于保险责任的核定；情形复杂的，应当在30日内作出核定，但本附加保险合同另有约定的除外。 保险人应当将核定结果书面通知保险金申请人；对属于保险责任的，保险人应在与保险金申请人达成有关给付保险金的协议后10日内，履行给付保险金义务。本附加保险合同对保险金及给付期限有约定的，保险人应当依照保险合同的约定，履行给付保险金义务。对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起3日内向申请人发出拒绝给付保险金通知书，并说明理由。 第十四条 保险人自收到给付保险金的请求和有关证明、资料之日起60日内，对其给付保险金的数额不能确定的，应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；保险人最终确定给付保险金的数额后，应当支付相应的差额。 投保人、被保险人义务 第十五条 除另有约定外，投保人应当在保险合同成立时交清保险费。 第十六条 订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。 投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除本附加保险合同。 前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过30日不行使而消灭。自合同成立之日起超过2年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担给付保险金责任。 投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金责任，并不退还保险费。 投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金责任，但应当退还保险费。 保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；