中风一体化(郭).docVIP

中风一体化治疗诊疗方案 定义 中风是以突然昏扑，半身不遂，语言謇涩或失语，口舌歪斜，偏身麻木为主要表现，并具有起病急，变化快，如风邪善行数变的特点的疾病。中风也叫脑卒中。分为两种类型：缺血性脑卒中和出血性脑卒中。中风是中医学对急性脑血管疾病的统称。它是以猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类疾病。由于本病发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的特点，所以医学界把它同冠心病、癌症并列为威胁人类健康的三大疾病之一。 诊断标准 1.以半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇，偏身麻木，甚则神志恍惚，迷蒙，神昏，昏愦为主症。 2.发病急骤。有渐进发展过程。病前多有头晕，头痛，肢体麻木等先兆。 3.常有年老体衰，劳倦内伤，嗜好烟酒、膏粱厚味等因素，每因恼怒、劳累、酗酒、感寒等诱发。 4.做血压，神经系统，及脑脊液及血常规，眼底等检查。有条件做CT、MRI检查，可见异常表现。 3.辨证分型 1.中经络 肝阳暴亢：半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，心 烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。 风痰阻络：半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇，肢体麻木，或手足拘急，头晕目眩。舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。 痰热腑实：半身不遂，舌强不语，口舌歪斜，口粘痰多，腹胀便秘，午后面红烦热。舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑长。 气虚血瘀：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌歪语蹇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗。舌质暗淡，苔薄白或白腻。脉细缓或细涩。 阴虚风动：半身不遂，肢体麻木，舌强语蹇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动。舌红或暗淡，苔少或光剥，脉细弦或数。 2.中脏腑 风火蔽窍：突然昏倒，不省人事，两目斜视，或直视，面红目赤，肢体强直，口噤，项强，两手握紧，拘急，甚至踌躇，角弓反张。舌红或绛，苔黄燥或焦黑，脉弦数。 痰火闭窍：突然昏倒，昏愦不语，躁扰不宁，肢体强直，痰多息促，两目直视，鼻鼾身热，大便秘结，舌红苔黄厚腻，脉滑数有力。 痰湿蒙窍：突然神昏，昏睡，半身不遂，肢体瘫痪不收，面色晦垢，痰涎涌盛，四肢逆冷。舌质暗淡，苔白腻，脉沉滑或缓。 元气衰败：神昏，面色苍白，瞳神散大，手撒肢逆，二便失禁，气息短促，多汗肢冷。舌淡紫，或萎缩、苔白腻，脉散或微。 4．治疗常规 治疗原则 （1）稳定病情，减少并发症。 （2）调畅情绪，心理疏导； （3）早期康复，减少后遗症，提高生活质量； （4）健康宣教，减少复发。 辨证施治 1.中药治疗： 中经络：以活血通络为主，辨证予以平肝、清热、化痰、通腑、益气、养阴等法。 1）风火上扰证: 清热平肝，潜阳熄风。天麻钩藤饮加减，中成药：天麻钩藤饮。 2）痰瘀阻络证：化痰通络。化痰通络方加减、半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减，中成药：中风回春丸、华佗再造丸等。 3） 痰热腑实证：化痰通腑。星蒌承气汤或大承气汤加减、中成药：安脑丸、牛黄清心丸。 4）阴虚风动证：滋阴熄风。育阴通络汤或镇肝熄风汤加减，中成药：大补阴丸、知柏地黄丸。 5） 气虚血瘀证：益气活血。补阳还五汤加减。中成药：消栓通络片、脑安胶囊、脑心通胶囊。 活血化瘀的中药注射液静脉滴注。如：丹参注射液、丹红注射液、川芎嗪注射液、三七总皂苷注射液、灯盏细辛注射液等。辨证属于热证者，选用具有活血清热作用的中药注射液静脉滴注，如苦碟子注射液等 中脏腑 1）痰蒙清窍证：醒脑静注射液静脉滴注。 2）痰热内闭证：清开灵注射液静脉滴注。 3）元气败脱证：参麦注射液或参附注射液或生脉注射液等具有扶正作用的中药注射液静脉滴注。 2.针灸治疗 中脏腑 阳闭 取穴：手十井穴（少商、商阳、中冲、关冲、少泽），或手十宣，水沟（人中）、太冲、涌泉穴。针刺方法：均用三棱针点刺出血。 阴闭：取穴：百会、水沟（人中）、中脘、神阙、气海、内关、足三里、三阴交、涌泉、风池、天柱穴。针刺方法：气海针后加灸，神阙隔盐壮灸，水沟用雀啄手法，余穴平补平泻，内关穴用泻法。 对急性期已过，但仍遗留有神志障碍症状者，可用如下方法：取穴：内关、百会、水沟、风池、天柱、完骨、印堂、三阴交穴。针刺方法：先针内关（双侧），提插捻转泻法；继针水沟，用雀啄手法；风池、天柱、完骨可选一穴，向喉结方向刺入2－2.5寸，用小幅度高频率捻转补法，施术1－2分钟；印堂用捻转泻法；三阴交针刺以政下肢抽动为宜；百会平补平泻。随症加减：血压 偏高者，可针泻太冲，灸百会；痰涎壅盛者加针劳宫、丰隆、天突。 中风偏袒及口眼歪斜的针灸治疗： 取手足阳明经穴为主，辅以太阳、少阳经穴。初病可单取患侧，久病则刺灸双侧。初病宜泻，久病宜补。针灸处方：主穴——肩髃、曲池、合谷、外关、环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑。随症