偏头痛的中医证治与研究现状_高颖.pdfVIP

知识/技能篇 偏头痛的中医证治与研究现状 高颖 曹克刚 （北京中医药大学东直门医院神经内科 100700） GAO Ying CAO Ke-gang 偏头痛（Migraine）是一种原发性颅内血管运 调、局部麻木刺痛，或其他局灶性神经系统体征 动和神经功能调节失常所引起的复发性疾病，具有 病史；（3）既往有睡眠中痛醒史。在临床中医生 病程长、间歇性反复发作、缠绵难愈的特点。全世 应结合具体情况选择是否进行影像学检查。 界有2.4亿偏头痛患者每年要经受14亿次偏头痛的 [1] 折磨 ，我国1983年六大城市调查偏头痛年发病率 2 中医证治 [2] 20.2/10万，患病率523.9/10万 。世界卫生组织 2.1病机与病证鉴别 高颖 （1963-），女，主任 （WHO）认为，重度偏头痛居最常见的使人丧失工 偏头痛属于中医“头风”的范畴，为内伤头 医师，中华中医药学会内 科分会委员、脑病专业 [3～5] 作能力的内科疾病的前20位 。中医药治疗偏头痛 痛，经络脏腑病变皆可导致头风病发生。本病临床 秘书长；中国老年保 在减少头痛发作频率和减轻疼痛程度方面具有一定 表现复杂，多虚实夹杂。其病位在脑，与肝肾关系 健协会脑保健专业学 优势，而且因其用药较为安全而容易被患者接受。 密切。肾阴不足，肝阳上亢，风火上攻头目可致头 术委员会委员。 风；肾精久亏，脑髓失养可致头风；痰浊中阻，清 1 临床诊断 阳不升可致头风；瘀血阻滞脑络可发头风。一般头 偏头痛以发作性搏动性头痛为特征，主要表现 风病的发作期以风、痰、瘀、热为主，缓解期则多 为一侧或双侧头部跳动，伴有恶心、呕吐等植物神 见虚和瘀。 经症状，部分病人发作前有视觉紊乱等先兆及阳性 头风病以反复发作的头痛为特点，临床中应注 家族史。一般对于以头痛为主诉的患者应采集如下 意与以头痛为主要症状的其他病证相鉴别，避免延 临床信息：（1）需询问患者头痛的程度、发作时 误病情。如见突发剧烈头痛，继而出现神识昏蒙 间、持续时间、性质、部位和频率。（2）是否有 者，属中医“真头痛”范围，多见于蛛网膜下腔出 伴随症状：视觉症状（眼前闪光，亮点、线或失 血的患者。头痛反复发作，进而程度逐渐加重，或 明）；感觉症状（针刺感、麻木）；言语障碍；恶 变为持续性头痛，伴有严重呕吐者，应警惕脑瘤的 心呕吐、畏声、畏光等。（3）患者的精神心境 可能，需借助影像学检查以明确诊断。头痛难愈而 （抑郁、焦虑）、睡眠状况（睡眠时间、有无入睡 伴有鼻塞流涕者应考虑鼻渊引发的头痛。头痛反复 困难、易醒、多梦）。（4）患者头痛的发作经 出现伴有目胀剧痛者应排除青光眼等眼疾。 过、发作诱因、发作与月经的关系、是否过敏体 2.2常见证候的辨治 质、有无家族偏头痛病史，有无胃肠道疾病。 肝阳上亢证以头部胀痛，心烦易怒，目赤口 是否需要对偏头痛患者进行影像学检查，这是 苦，伴有面红、口干，舌红，苔黄，脉弦或弦数为 在临床中经常遇到的问题。根据美国卫生决策与研 特征。治疗以平肝潜阳，熄风止痛为法。选用清空 究管理局（AHCPR）制定的《偏头痛循证指南》 膏加减或选用天麻钩藤饮加减。头痛剧烈、口苦、 [4] 中的相关内容，其原则为颅内异常可能性不大、 便