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灵枢·决气第三十 决：判也，在此有区分、确定之意。 气：指精、气、津、液、血、脉等六者，又称六气。 由于六气均由水谷精气一气所化，而名称、性质、功能及病理却各不相同，需要加以分辨和区别，故名篇。 三、六气各有部主，其源则一 1.六气者，各有部主：六气各有其输布、作用的部位，各有其统属的脏腑，如精藏于肾而主于肾，气布于全身而主于肺，血藏于肝、行于脉中而主于心，脉统于心，津液敷布全身而由脾所主。 2.其贵贱善恶，可为常主：贵贱，指六气在人体的重要性比较而言。善，六气进行生理活动为善。恶，六气导致病理变化为恶。可为常主，六气的主次常变一般由其所主脏腑决定。 1.六气各有部主，其贵贱善恶，可为常主：六气是生命活动不可或缺的精微物质，在体内各有一定的分布范围,发挥一定的生理功能，其活动的常变善恶各受一定脏腑的支配，故六气耗脱的病候，可从其所述的脏腑加以治疗。 * * * * [篇 解] 掌握六气的概念。 掌握六气失常的病变。 [学习要求] 黄帝曰：余闻人有精、气、津、液、血、脉，余意以为一气耳，今乃辨为六名，余不知其所以然[1]。岐伯曰：两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。何谓气？岐伯曰：上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓气。何谓津？岐伯曰：腠理发泄，汗出溱溱[2]，是谓津。何谓液？岐伯曰：谷入气满，淖泽[3]注于骨，骨属屈伸，泄泽[4]，补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。何谓血？岐伯曰：中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。何谓脉？岐伯曰：壅遏营气，令无所避，是谓脉。 [原文] 一、六气的生成与作用 1.所以然：此后应据《太素》补“愿闻何谓精？”一句。 2.溱溱：黄元御注：“焕然流漓之象。” 3.淖泽：此指水谷津液中较稠厚的部分。 4.泄泽：排出汁液。 精：构成新的生命之前的原始物质称为精，即先天之精。 气：上焦发出布散的水谷精气，能温煦皮肤、充养形体、润泽毛发，像雾露一样灌溉全身，称为气。 津：能通过腠理发泄宣散，变为汗的清稀的液体称为津。 液：能渗灌骨孔、关节，进而补益脑髓的稠厚的液体。 血：中焦化生的水谷精微，再经变化而形成的红色液体。 脉：能约束营气，使其按照一定方向运行的通道称为脉。 六气的生成与功能 黄帝曰：六气者，有余不足，气之多少，脑髓之虚实,血脉之清浊[1]，何以知之？岐伯曰：精脱者，耳聋；气脱者，目不明；津脱者，腠理开，汗大泄；液脱者，骨属屈伸不利，色夭，脑髓消，胫痠，耳数鸣；血脱者，色白，夭然不泽，其脉空虚[2]，此其候也。 [原文] 二、六气耗脱之病候 1.血脉之清浊：此指血液的清稀、纯净或稠浊、混杂。 2.其脉空虚：《甲乙经》“其脉空虚”前有“脉脱者”三字。丹波元简：“本经脱‘脉脱者’三字，当补。若不然,则六脱之候不备焉。”可据补。 精脱：肾藏精而开窍于耳，故精脱者耳聋。 气脱：目之视物辨色，赖脏腑精气的充养，故气脱者目不 明。 津脱：津布于肌表而注于腠理，故汗大泄为津脱之象。 液脱：液充养骨髓，补益脑髓，润泽皮肤，滑利关节，故 关节屈伸不利，颜色枯槁，小腿痠软，脑髓空虚， 频发耳鸣为液亏不能滋养所致。 血脱：心主血，其华在面，故面色苍白、枯槁无华是血脱 之象。 脉脱：脉能约束、运行血气，故脉道按之无力有空虚感， 甚至无脉搏动，是脉气脱失之候。 六气耗脱病候举例 [理论阐释] [原文] 黄帝曰：六气者，贵贱何如？岐伯曰：六气者，各有部主也[1]，其贵贱善恶，可为常主[2]，然五谷与胃为大海也。 六气活动的规律及其临床意义 [理论阐释] 2.“五谷与胃为大海也”：六气皆源于脾胃运化的水谷精微，故治疗六气耗脱之证当重视补益脾胃以资化源。 3.这一理论体现了中医学的整体观念，是“脾胃为后天之本”的理论基础之一。