非小细胞肺癌临床指引一综论-国家卫生研究院.PDF

非小細胞肺癌臨床指引 非小細胞肺癌臨床指引 一 綜論 一 綜論 肺癌與肝癌並稱國人癌病兩大殺手。過去數年，肺癌死亡 人數從瞠乎肝癌之後，逐年竄升逼近，自 1997 年以來有一番拉 鋸，其間肺癌屢屢高居癌症死亡排行榜的首位。近年來我國每 年有近七千人死於肺癌。依據 2002 年衛生署的統計資料，國人 癌症死亡率高達每十萬人口 152.9 人，居十大死因首位，佔全部 死亡原因的 27.05% 。這些癌症中以器官來分，肺癌與肝癌死亡 率居冠，每十萬人口已逾 30 人，各佔所有癌症死因的 20% 。簡 單的說，在台灣每 3.7 個死亡人口就有一個死於癌症，每 5 個癌 症死亡人口便有一個死於肺癌(1) 。依性別來分，國人男性癌症死 亡病因中，肝癌還是居於首位，每十萬人口 44.5 人，而肺癌居 其次，每十萬人口 41.1 人。至於女性方面，肺癌早已躍居女性 癌症死亡率的第一位，為每十萬人口 19.4 人。不僅只於台灣， 肺癌在世界上，包括許多歐美先進國家，都是發生率最高、死 亡率也最高的疾病。 在美國，男、女癌症死亡原因的首位都是肺癌，在千禧年 約有 164,100 個肺癌新病例 (89,500 位男性，74,600 位女性) ，同 時約有 156,900 人會因肺癌而死亡 (89,300 位男性，67,600 位女 性)(2) ，肺癌病人能在診斷後存活超過五年的只有14% 。 TCOG肺癌臨床指引 39 因肺癌死亡的患者，有 85% 抽菸。抽菸之外，其它肺癌的 危險因子還包括二手菸以及暴露於如氡、石綿、二氯甲基醚、 多環芳香烴、鉻、鎳及有機砷化合物(3,4)等的致癌物。 根據世界衛生組織的分類，肺癌分為 (1) 小細胞癌、(2) 腺 癌、(3) 鱗狀細胞癌及 (4) 大細胞癌四種主要組織類型。但依照 生物特性、治療和預後的不同，則可大致分為小細胞肺癌和非 小細胞肺癌 (包括小細胞癌除外的三大主要類型) 兩大類。在台 灣，非小細胞肺癌約佔所有肺癌的 85 ~ 88% 。腺癌是最常見的 肺癌，也是不抽菸患者中最常見的類型。 有些預後因子可以用來預估非小細胞肺癌患者的存活率。 好的預後因子如：早期疾病、良好的體能狀況 (東部癌症合作組 織 ECOG 分類的 0 分、1 分或 2 分) 、體重沒有明顯下降 (不超過 5%) 和女性(5)等，年齡與組織類型影響不大。其它負向生物預後 指標，如 p53 基因與 ras 致癌基因的變異與其它生物標記，也有 助於預估病人的存活率(6,7) 。 40 TCOG 肺癌臨床指引 二 治療步驟 二 治療步驟 治療非小細胞肺癌最常採用的三種方式為手術、放射治療 (放療) 及化學治療 (化療) 。這些方式可以依照疾病的範圍單獨或 合併使用。疾病的範圍取決於期別，期別的訂定分別依照：腫 瘤大小 (T) 、淋巴結的狀況 (N) 及有否遠端轉移 (M) 的三大因 素。綜合歸納，再將之分成 I 至 IV 期。如果依照手術後的分 期，病人的分佈為：第 I 期佔 10% 、第II 期佔 5 ~ 10% 、第IIIA 期佔 15 ~ 20% 、第IIIB 期佔 15 ~ 30% ，而第IV 期約佔 40% 。各 期別的五年存活率分別是第 I 期≧60% 、第II 期為 30 ~ 50% 、第 IIIA 期約 10 ~ 30% 、第IIIB 期為 5% 、第IV 期≦2% 。非小細胞 肺癌的分期方式將在下一節中詳細討論。 一般而言，對第 I 、II 期的病患，根治的最佳選