HP2012中国专家共识必威体育精装版.doc

幽门螺杆菌2012中国专家共识 发表者： HYPERLINK /doctor/DE4r0BCkuHzduCblJqdwE-9BS0ak-.htm 黄晓东?4828人已访问 幽门螺杆菌2012中国专家共识幽门螺杆菌 (Hp)????????? 2005年10月3日，诺贝尔生理学或医学奖授予澳大利亚科学家巴里马歇尔和罗宾沃伦，以表彰他们发现了：幽门螺杆菌。幽门螺杆菌中国专家共识（中华医学会消化病分会Hp学组）?????? 1999年海南会议提出了《我国对Hp若干问题的共识意见-海南共识》；?????? 2003年安徽桐城会议提出《第二次全国Hp感染处理共识意见-桐城共识》；?????? 2007年庐山会议提出《第三届全国Hp感染处理共识意见-庐山共识》；?????? 2012 年4 月26日在江西井冈山提出《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》，2012年10月发布在《中华内科杂志》。一.幽门螺杆菌根除治疗适应证1 ．消化性溃疡?????? 是根除Hp 最重要的适应证，根除Hp 可促进溃疡愈合，显著降低溃疡复发率和并发症发生率。根除Hp 使绝大多数消化性溃疡不再是一种慢性、复发性疾病，而是可彻底治愈。?2 ．胃MALT? HYPERLINK /jibing/linbaliu.htm \t _blank 淋巴瘤??????? 是一种少见的胃恶性肿瘤，约80 ％以上Hp阳性，早期（病变局限于粘膜层或粘膜下层）的胃MALT? HYPERLINK /jibing/linbaliu.htm \t _blank 淋巴瘤根除Hp后可获得完全应答，但病灶深度超过劲膜下层者疗效降低。根除Hp 已成为Hp阳性早期胃MALT? HYPERLINK /jibing/linbaliu.htm \t _blank 淋巴瘤的一线治疗。（2012专家指南强烈推荐以上两种情况：根除Hp ）3 .?? Hp 阳性慢性胃炎伴 HYPERLINK /jibing/xiaohuabuliang.htm \t _blank 消化不良?????? 根除Hp可使8%~20% 的Hp阳性FD患者的症状得到长期缓解,这一疗效优于其他任何治疗??4 ．慢性胃炎伴胃粘膜萎缩或糜烂???????? Hp感染者中最终有 1 ％的人发生肠型胃癌，萎缩和肠化是从非萎缩性胃炎向胃癌演变过程中重要的病变阶段。反复糜烂后可发生萎缩、肠化生。尽管根除Hp预防胃癌的最佳时机是萎缩、肠化生发生前，但在这一阶段根除Hp仍可消除炎症反应，使萎缩发展减慢或停止，并有可能使部分萎缩得到逆转 ，但肠化生难以逆转 5 ．早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除6 ．需长期服用质子泵抑制剂者(PPI)?????? Hp 感染者长期服用PPI可使胃炎类型发生改变，从胃窦为主胃炎发展为胃体为主胃炎。这是因为服用PPI 后胃内pH上升，有利于Hp从胃窦向胃体位移，胃体炎症和萎缩进一步降低胃酸分泌。胃体萎缩为主的低胃酸或无酸型胃炎发生胃癌的危险性显著升高。7 ．胃癌家族史：除少数（约1%一3% ）遗传性弥漫性胃癌外，绝大多数胃癌的发生是Hp感染、环境因索和遗传因素共同作用的结果 。胃癌患者一级亲属的遗传易感性较高，虽遗传易感性难以改变，但根除Hp可以消除胃癌发病的重要因索，从而提高预防效果。?8 ．计划长期服用非甾体类抗炎药（NSAID）（包???????? 括低剂量阿司匹林）?????? Hp感染和服用NSAID 、包括阿司匹林是消化性溃疡发病的两个独立危险因素。9 ．Hp感染与不明原因的缺铁性 HYPERLINK /jibing/pinxue.htm \t _blank 贫血相关，根除Hp 可增加血红蛋白水平，根除Hp可使50％以上特发性血小板减少性紫癜患者血小板数上升 。10 ．个人要求治疗：情况和获益各异，治疗前应经过医生严格评估。年龄＜45 岁且无报警症状者，支持根除Hp，但年龄＞45 岁或有报警症状者需先行内镜检查。在治疗前需向受治者解释清楚这一处理策略潜在的风险，包括漏检上消化道癌、掩盖病情和药物不良反应等。（3~10 ） 2012专家指南推荐根除Hp二.幽门螺杆菌的检测方法? 1 . RUT （胃粘膜组织尿素酶试验）：检测结果受试剂pH值、取材部位、组织大小、细菌量、观察时间、环境温度等因素影响。同时取2 块组织进行检测（胃窦和胃体各1 块）。? 2 ．组织学检测：检测Hp的同时，可对胃粘膜病变进行诊断（HE 染色）。不同染色方法的检测结果存在一定差异。免疫组化染色特异性高，但费用亦较高；HE 染色可同时作病理诊断。??? 3 ．细菌培养：复杂、耗时，需一定实验室条件，标木转送培养需专门的转送液并保持低温。培养检测特异性高，可进行药敏试验和细菌学研