健康评估课程课件3疼痛.ppt

疼 痛 (pain)教学目标1.了解疼痛的病因与发病机制。2.熟悉疼痛的定义及临床常见的三种疼痛的表现。3.掌握疼痛的分类、护理评估要点和相关护理诊断。 概述 疼痛是临床常见症状 疼痛具有保护作用 疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克 发生机制： 各种刺激（物理或化学性） 致痛物 游离神经末梢 大脑皮质第一感觉区 疼痛 致痛物质：引起疼痛的刺激物 包括：乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺  缓激肽及其同类的多肽类 钾离子、氢离子、酸性产物等 痛觉传导途径： (头面)三叉神经 三叉神经丘脑束 (躯干)外周神经 (内脏)交感神经 脊髓后根 (气管、食管)迷走神经 疼痛的类型 根据发生部位和传导途径 1.皮肤痛 定位明确 不明确 双重痛感：先刺痛 后烧灼痛 2.躯体痛 肌肉、肌键、筋膜、关节痛 3.内脏痛 发生缓慢而持久，可为钝痛、烧灼痛 或绞痛，定位不明确 疼痛的类型 根据发生部位和传导途径 4、牵涉痛 由于原发病灶痛觉冲动，经传入神 经使同一脊髓阶段感觉神经兴奋， 导致由其所支配的皮肤区域出现疼 痛或痛觉过敏 5、假性痛 病变已经去除，但仍感相应部位疼 痛 6、神经痛 神经受损所致，为剧烈灼痛或酸痛 临床特点 1.发病的特点 2.疼痛的部位(包括放射部位) 3.疼痛的程度与性质 4.疼痛的时间(包括发作时间和持续时间) 5.影响因素(诱发、加重及缓解) 临床常见的几种疼痛： 胸 痛（chest pain） 腹 痛（abdominal pain） 头 痛（headache） 一、胸痛 胸痛是临床上常见的症状，主要由胸部疾病所致，少数由其他疾病引起。 （一）胸痛的病因 1.胸壁疾病： 急性皮炎，皮下蜂窝织炎，带状疱疹，肋间神经炎，肋软骨炎，流行性肌炎，肋骨骨折，多发性骨髓瘤，急性白血病等 2.心脏与大血管疾病： 冠心病、心肌病、心脏瓣膜病、急性心包炎、胸主动脉瘤、肺栓塞、肺动脉高压以及神经症 （一）胸痛的病因 3.呼吸系统疾病： 胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支气管炎、支气管肺癌 4.纵隔疾病： 纵膈炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤 5.其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、脾梗塞、痛风等 （二）胸痛的发生机制 发生机制：各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张力改变、癌 肿浸润、组织坏死以及物理、化学因子均可产生痛觉冲动，引起胸痛。 （三）胸痛的临床表现 1.发病年龄: 青壮年：结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病 40岁以上：心绞痛、心肌梗死、支气管肺癌 （三）胸痛的临床表现 2.胸痛部位: 胸壁疾病：固定，有压痛；若为胸壁皮肤的炎症性病变，局部有红、肿、热、痛 带状疱疹：可见成簇的水泡沿一侧肋间神经分布伴剧痛，且疱疹不超过体表中线 心绞痛及心肌梗死：部位多在胸骨后方和心前区或剑突下，可向左肩或左臂放射，甚至达小指或环指，也可放射于左颈或面颊部，误认为牙痛 （三）胸痛的临床表现 2.胸痛部位: 肝胆疾病及膈下脓肿：胸痛多在右下胸，侵犯膈肌中心部时疼痛放射至右肩部 肋软骨炎：常在第一、第二肋软骨处见单个或多个隆起，局部有压痛，但无红肿表现 夹层动脉瘤：多位于胸背部，向下放射至下腹、腰部、两侧腹股沟和下肢 肺尖部肺癌：疼痛以肩部、腋下为主，向上肢内侧放射 （三）胸痛的临床表现 3.胸痛性质: 带状疱疹：呈刀割样或灼热样剧痛 食管炎：呈烧灼痛 肋间神经痛：阵发性灼痛或刺痛 心绞痛：绞窄性痛并有重压窒息感 心肌梗死：疼痛更剧烈并有恐惧、频死感 胸膜炎：常呈隐痛、钝痛或刺痛 夹层动脉瘤：常呈