国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险条款-中国人寿保险股份有限公司.PDF

中国人寿〔2009〕医疗保险 039 号 请扫描以查询验证条款 中国人寿保险股份有限公司 国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险利益条款 第一条 保险合同的构成 国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险合同（以下简称本附加合同）是本公司特定个人人身 保险合同（以下简称主合同）的附加合同，依主合同投保人的申请，经本公司审核同意而订立。 本附加合同由保险单及所附国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险利益条款（以下简称本附 加合同利益条款）、短期保险基本条款（以下简称本附加合同基本条款）、批注、附贴批单、 投保单，以及与本附加合同有关的投保文件、声明和其他书面协议共同构成。 第二条 投保范围 本附加合同的投保范围与主合同相同。 第三条 保险期间和续保 本附加合同保险期间为一年，除另有约定外，自本附加合同生效之日起至本附加合同约定 终止日二十四时止。由投保人在投保时与本公司协商确定。 本附加合同的续保与主合同相同。 第四条 保险责任 在本附加合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害在二级以上（含二级） 医院或本公司认可的其他医疗机构诊疗，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符 合当地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，本公司在扣除当地社会基本医疗保险、公费医 疗保险和其他途径已经补偿或给付部分以及本附加合同约定的免赔额后，对其余额按本附加合 同约定给付比例给付医疗保险金。医疗保险金的免赔额和给付比例，分别按照被保险人是否参 加当地社会基本医疗保险、公费医疗保险的情况，由投保人在投保时与本公司协商确定并在保 险单上载明。 保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，除另有约定外，本公司继续承担给付医疗保险金 责任的期限，门（急）诊治疗以保险期间届满的次日起十五日为限，住院治疗以保险期间届满 的次日起九十日为限。 本公司给付的医疗保险金以本附加合同约定的保险金额为限，一次或累计给付的医疗保险 金达到本附加合同约定的保险金额时，本附加合同终止。 第五条 责任免除 因下列情形之一，导致被保险人支出医疗费用的，本公司不承担给付保险金的责任： 一、被保险人的洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、种植牙或镶牙等牙齿保健和修复； 二、被保险人在台湾、香港、澳门地区或中国境外治疗； 三、主合同列明的其他责任免除事项。 第六条 保险金额 本附加合同的保险金额由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明。 第七条 保险费 本附加合同保险费的交付方式、保险费到期日与主合同相同。 第八条 保险金申请所需证明和资料 申请医疗保险金时，所需证明和资料为： 国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险利益条款（第一页） 1．保险单； 2．申请人的法定身份证明； 3．二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构出具的医疗费用原始结算凭证、 诊断证明及病历等相关资料； 4．对于已经从当地社会基本医疗保险、公费医疗或其他途径获得补偿或给付的，需提供相 应机构或单位出具的医疗费用结算证明； 5．若由代理人代为申请保险金，则还应提供授权委托书、代理人法定身份证明等文件； 6．本公司要求的申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等相关的其 他证明和资料。 第九条 附加合同终止 发生下列情形之一时，本附加合同终止： 一、主合同终止； 二、被保险人身故； 三、投保人解除本附加合同； 四、保险期间届满，本公司不接受本附加合同续保； 五、被保险人年满七十周岁后的首个本附加合同年生效对应日； 六、本附加合同约定的其他终止事项。 本附加合同终止时，未发生保险金给付的，本公司向投保人退还本附加合同的现金价值， 但投保人对被保险人的故意杀害或伤害导致被保险人身故的，本公司退还本附加合同的现金价 值，作为被保险人遗产处理；发生过保险金给付或依本附加合同约定应进行保