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外匯匯出匯款申請暨賣匯水單 OUTWARD REMITTANCE APPLICATION AND EXCHANGE MEMO 申請日期: 年 月 日〈DATE Y M D〉 編號 匯款方式Type of Remittance □外幣現鈔Foreign Currency Cash □美金旅行支票USD Traveler’s Checks □匯出匯款Outward Remittance □國際郵政匯票International Postal MO 流水號 紅線欄內:◎由申請人親自填寫。 ◎除匯款至大陸地區及寄往日本之國際郵政匯票得以中文填寫外,請一律以英文填寫。 受款人(Beneficiary) 中(英)文全名Name 受款人於受款銀行帳號A/C No. At Beneficiary Bank 地址/國別Address/Country 受款銀行名稱/分行/地址/城市/國家 Beneficiary Bank 電話Telephone No. SWIFT(8-11碼)或CNAPS(12碼) 申請人(Applicant) 中(英)文全名Name 出生日期(西元年) Birth date 身分證/公司統一編號/居留證等號碼 (ID. No.) 電話Telephone No. 地址Address 原幣金額(不得塗改)□USD □EUR □HKD □JPY □CNY Amount in Foreign Currency 居留證有效期限Alien Certificate Issuing/Due Date 電腦印錄(請勿填寫) 匯 率 受款地區國家別 國外受款人身分別 折合新臺幣 電 匯 費 匯票匯費 匯款分類 手 續 費 合 計 印證欄 交易代號:匯款5401 匯票5351 現鈔5951 旅支5443 經辦員: 主 管: 經辦局郵戳 (匯款蓋印鑑章) 以下由合作銀行填寫 MAKER AUTHORIZER 申請人具結所申報均屬真實並同意本單第四聯背面各項約定條款 簽名或蓋章/公司大小章(Signature/Seal) 國際匯票號碼: 附言欄Details of Payment 外匯匯出匯款申請暨賣匯水單 OUTWARD REMITTANCE APPLICATION AND EXCHANGE MEMO 申請日期: 年 月 日〈DATE Y M D〉 編號 匯款方式Type of Remittance □外幣現鈔Foreign Currency Cash □美金旅行支票USD Traveler’s Checks □匯出匯款Outward Remittance □國際郵政匯票International Postal MO 流水號 紅線欄內:◎由申請人親自填寫。 ◎除匯款至大陸地區及寄往日本之國際郵政匯票得以中文填寫外,請一律以英文填寫。 受款人(Beneficiary) 中(英)文全名Name 受款人於受款銀行帳號A/C No. At Beneficiary Bank 地址/國別Address/Country 受款銀行名稱/分行/地址/城市/國家 Beneficiary Bank 電話Telephone No. SWIFT(8-11碼)或CNAPS(12碼) 申請人(Applicant) 中(英)文全名Name 出生日期(西元年) Birth date 身分證/公司統一編號/居留證等號碼 (ID. No.) 電話Telephone No. 地址Address 原幣金額(不得塗改)□USD □EUR □HKD □JPY □CNY Amount in Foreign Currency 居留證有效期限Alien Certificate Issuing/Due Date 電腦印錄(請勿填寫) 匯 率 受款地區國家別 國外受款人身分別 折合新臺幣 電 匯 費 匯票匯費 匯款分類 手 續 費 合 計 印證欄

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