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天津大学生医保政策指引
2014年天津市大学生医保政策指南
2014年天津市大学生医保政策指南
参保登记
1.?????? 本政策指南适用的学生儿童范围
在本市各大中专院校就读的在校学生。包括具有本市蓝印户籍的学生,以及在本市各大中专院校就读的港、澳、台和外国籍学生。
2.?????? 参保缴费时间
每年9月1日至12月31日办理参保缴费手续,逾期不再受理。
3.?????? 2014年度居民医保筹资标准是多少?
每人每年570元,其中个人缴费50元,政府补助520元。特殊困难人员个人不缴费。
4.?????? 特殊困难人员有哪些?
①重度残疾人员。经残疾人联合会认定,残疾等级标准为一至二级的残疾人员。认定凭证为《中华人民共和国残疾人证》。
②享受低保待遇人员。经民政部门认定,领取最低生活保障金的人员。认定凭证为《天津市最低生活保障金领取证》。
③特殊困难家庭人员。经民政部门认定,享受特困救助的困难家庭人员,认定凭证为《天津市城乡居民特困救助卡》。
④城镇低收入家庭未成年人。经街镇劳服中心认定,家庭人均收入高于本市城乡居民最低生活保障标准、低于本市城乡居民最低生活保障标准两倍家庭中的未成年人。认定凭证为居民身份证和街镇劳服中心开具的低收入家庭证明。
⑤享受国家助学贷款的大中专院校学生认定的凭证为《国家助学贷款借款合同》。
注:非本市户籍的重度残疾、享受低保待遇、享受特困救助学生儿童的身份认定标准与本市学生儿童一致。认定凭证包括《中华人民共和国残疾人证》、《最低生活保障金领取证》、《特困救助卡》及学生儿童户籍所在地街道(乡镇)等主管部门出具的相关证明。
5.?????? 如何办理参保手续?
以学校为单位参保,在所在区县社保分中心办理参保手续。市学生医保服务中心协助办理。
6.?????? 基本医疗保险费如何缴纳?
学生学籍身份由所在学校负责认定,并办理参保登记、申报缴费手续。
医保待遇
1、享受待遇期限
享受待遇期限为参保缴费次年1月份至12月份,新入学大中专院校学生,自当年9月1日享受待遇,9月1日至12月31日享受当年居民医保待遇,自次年1月1日至12月31日享受下一年居民医保待遇。已参加2013年度居民医保的在校学生儿童,待遇享受期延长4个月至2013年12月底。
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2、待遇报销标准
项目 住院 门诊特殊病 门急诊 报销比例 一级医院(含药店) 80% 65% 50% 二级医院 70% 60% 不报销 三级医院 60% 55% 不报销 ?
起付标准 500元(一个年度内分别发生住院和门诊特定病治疗,或者发生两种门诊特定病,合并执行一个起付标准) ?
500元 最高支付限额 18万元 3000元 ?
门诊特殊病包括肾透析、肾移植术后抗排异治疗,癌症的放疗、化疗和镇痛治疗,糖尿病,肺心病,红斑狼疮,偏瘫,精神病,肝移植术后抗排异治疗,血友病,癫痫,再生障碍性贫血,慢性血小板减少性紫癜。
3、医药费如何报销?
一是联网报销。凭社会保障卡或居民身份证(户口薄)在联网定点医疗机构就诊的,只需交纳个人应付的费用,其余费用由社保中心按规定与定点医疗机构结算。
二是垫付医药费报销。发生垫付医疗费用的,由现在就读学校负责统一归集垫付医疗费用单据及相关材料,转交学生医保服务中心或直接到所在地社保分中心申报录入。医疗保险经办机构将报销款转至社会保障卡账户。暂未领取社会保障卡的,在首次办理申报手续时,应到所在地医疗保险经办机构开立结算账户。垫付医药费所需材料是:
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门(急)诊单据明细
1.天津市医疗机构门诊专用收据(盖现金收讫章、医疗保险章或医保专用章、全额垫付章)
2.天津市医疗机构门诊费用清单(盖全额垫付章)
3.天津市医疗机构处方(盖全额垫付章)
4.诊断证明书(盖诊断证明章、医疗保险或医保专用章)
5.身份证或户口本复印件
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急诊留观单据明细
1.诊断证明书(盖诊断证明章、医疗保险或医保专用章、急诊章)
2.天津市医疗机构门诊专用收据(盖现金收讫章、全额垫付章、急诊章)
3.天津市医疗机构门诊费用清单(盖全额垫付章)
4.天津市医疗机构处方(盖全额垫付章)
5.身份证或户口本复印件
6.天津市医疗机构住院专用收据复印件
注:诊断证明书需写明“*年*月*日因***病留观,后由*年*月*日转入住院治疗。”
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门诊特殊病单据明细
1.天津市医疗机构门诊专用收据(盖现金收讫章、医疗保险或医保专用章、全额垫付章)
2.天津市医疗机构门诊费用清单(盖全额垫付章)
3.天津市医疗机构处方(盖全额垫付章)
4.门诊特殊病登记表复印件
5.身份证或户口本复印件
6.诊断证明书(盖诊断证明章、医疗保险章或医保专用章)
? 住院单据明细
普通住院所需材料
1.诊断证明书(盖诊断证明章、医疗保险或医保专用章)
2.医疗机构住院专用收据(盖现金收讫章、
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