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各区迎检病历统计
二区迎检归档病历
共计：应交90份；实交 份
序号 标准目录 内容 病案号 应交（份） 实交（份） 一、临床科室建设 1 3.2.4 上级医师指导优良率 5 2 3.2.5 疑难病历讨论 5 3 3.3.3 诊疗方案在临床应用中的体现 2 4 3.3.5 一个常见病围手术期中医诊疗方案，手术病例能正确配合使用中医药治疗 10 5 3.4.3 临床路径和诊疗方案在临床中体现 2 6 3.5 入院记录四诊完整；首次病程记录、病程记录体现理法方药一致性 10 7 3.2.1 辩证使用中成药
（含中药注射剂） 10 二、手术治疗管理 8 3.4.1.2.1 患者病情评估与术前讨论制度
患者知情同意管理的相关制度体现 3 9 3.4.1.3.1 建立重大手术报告制度，有急诊手术管理制度，保障急诊手术及时、安全 3 10 3.4.1.4 手术预防性抗菌物应用的选择与使用时机符合规范，有手术抗菌药物应用管理制度，预防使用抗菌药物规范 3 11 3.4.1.5.1 术后首次病程记录24小时内完成 3 12 3.4.1.5 术后标本病理学检查的规定与流程，肿瘤离体组织病理学送检率100% 3 三、麻醉治疗管理 13 3.4.2.2.1 麻醉前病情评估和麻醉前讨论制度 3 14 3.4.2.3 履行麻醉前的知情同意 3 15 3.4.2.4.2 执行手术安全核查，麻醉的全过程在病历、麻醉单上得到充分的体现 3 16 3.4.2.4.3 麻醉效果评定规范与规程，并按规定进行麻醉效果评定 3 四、输血管理 17 3.4.4.1 具备为临床提供24小时服务能力 5 18 3.4.4.2.2 输血治疗知情同意书 5 19 3.4.4.3.2 临床输血过程的质量管理制度与流程 3 20 3.4.4.3.2 控制输血感染的方案与实施情况记录 3
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