2013年诸城市皇华医院抗菌药物临床应用专项整治活动责任书.docVIP

2013年诸城市抗菌药物临床应用 专项整治活动责任书 为巩固2012年全市抗菌药物临床应用专项整治活动成果，进一步加强抗菌药物使用管理，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据潍坊市卫生局《2013年全市抗菌药物临床应用专项整治活动方案》（潍卫医政〔2013〕23号)和诸城市卫生局《2013年诸城市抗菌药物临床应用专项整治活动方案》（诸卫发〔2013〕58号）要求，我局与各医疗机构签订抗菌药物临床应用专项整治活动责任书如下： 医院院长为本院抗菌药物临床应用专项整治活动第一责任人。医院要从维护人民群众利益角度出发，按照“标本兼治，重在治本”的原则，坚持“突出重点，集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“三好一满意”活动和“医疗质量万里行”活动的重要内容，统一部署安排，组织实施，切实加强领导，层层落实责任，狠抓抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节，不断完善抗菌药物临床应用管理的长效工作机制，促进本院抗菌药物临床应用能力和管理水平不断提高。2013年医院抗菌药物临床应用专项整治工作要达到以下目标： 一：基本要求 （一）医院要根据要求制定本院的专项整治活动方案。 （二）医院要与科室签订相应的专项整治活动责任状，明确任务要求。责任状应根据各临床科室不同专业特点，科学设定抗菌药物应用控制指标，并体现奖惩措施。 （三）医院要把抗菌药物临床应用情况作为科室主任、医务人员综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。 （四）医院要对2012年度院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查，并认真分析，作为本单位制定2013年专项整治工作方案的重要依据。 (五)医院设置感染性疾病科和临床微生物室并按照有关要求开展工作，定期发布细菌耐药信息，落实预警机制。 （六）医院要加大信息化建设力度，积极运用信息化手段促进抗菌药物临床合理应用，对抗菌药物各项指标监测汇总，定期通报。 （七）医院要制定本院抗菌药物分级管理目录，明确各级医师的处方权限，制定特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程，并严格执行，特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。 (八)医院要建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌药物购用管理。 （九）医院应采取有效措施，加强对抗菌药物临床应用相关指标的控制，强化对医务人员抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训与考核。 （十）医院要及时向省、市、县级抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测报送数据，并加强对本院抗菌药物临床应用和细菌耐药的监测、分析。 （十一）医院要严格落实抗菌药物处方点评制度，做好处方、医嘱点评，对存在问题的科室主要负责人进行诫勉谈话，并及时处理存在的有关问题。 二、主要指标 （一）抗菌药物品种控制指标 1.二级综合医院抗菌药物品种原则上不超过35种；口腔医院抗菌药物品种原则上不超过35种，儿童医院抗菌药物品种原则上不超过50种，精神病医院抗菌药物品种原则上不超过10种，妇产医院（含妇幼保健院）抗菌药物品种原则上不超过40种。 2. 同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。 3. 深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种。头霉素类抗菌药物不超过2个品规；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规。 （二）抗菌药物临床应用控制指标 1.综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。综合医院儿科、妇产科、口腔科抗菌药物临床应用相关指标参照儿童医院、妇产医院（含妇幼保健院）、口腔医院的标准执行。 2.口腔医院住院患者抗菌药物使用率不超过70%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过50%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。 3.儿童医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过25%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过50%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天20DDDs以下（按成人规定日剂量标准计算）。 4.精神病医院住院患者抗菌药物使用率不超过5%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过5%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过10%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天5DDDs以下。 5.妇产医院（含妇幼保健院）住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。 6.住院患者手术