民事声请假处分状票据横式.DOCVIP

民 事 聲 請 狀 案號 　　年度　　字第　　　號 承辦股別 訴訟標的 金額或價額 新台幣　　　　　　　　　　 　　元 稱謂 姓名或名稱 依序填寫：國民身分證號碼或營利事業統一編號、性別、出生年月日、職業、住居所、就業處所、公務所、事務所或營業所、郵遞區號、電話、傳真、電子郵件位址。指定送達代收人及其送達處所。 聲請人 即 債 權 人 債務人 身分證字號(或營利事業統一編號)： 性別：男/女　出生年月日： 住居所或營業所及電話： 送達代收人姓名、處所； 身分證字號(或營利事業統一編號)： 性別：男/女　出生年月日： 住居所或營業所及電話： 送達代收人姓名、處所； 為聲請假處分事： 一、請求事項 (一)聲請人願為債務人提供擔保，請求裁定就附表所列的○票，於本案判決確 定前，禁止債務人向付款人為付款的提示及轉讓第三人。 (二)聲請費用由債務人負擔。 二、假處分之原因 聲請人前與債務人簽立○○契約書，委託債務人製作鋼模，約定價款○○○元。 聲請人已簽發如附表所示的○票，付清價款。但債務人交付的模具品質不良， 一直未能達到測試標準，聲請人請求債務人補正，債務人均置之不理。為此聲 請人已依法解除契約，債務人負有回復原狀、返還票據的義務。聲請人 民事訴訟，請求債務人返還該等○票(已提起本案訴訟者，載明案號) 。且如不 及時禁止債務人處分此等 票，而任其提示兌領或處分與第三人，日後 將有不能強制執行或甚難執行之虞。為保全強制執行，聲請人提出○○○○以 釋明上述事實，如認釋明仍有所不足，並願提供擔保以代釋明，依據民事訴訟 法第五百三十二條規定，聲請貴院裁定如請求事項所示。  此　　致 ○○○○○○法院　公鑒 證物名稱及件數 中　 華 　民 　國　　　　　　　年　　　　　　　月　　　　　　　日 　　　　　　　　　　具狀人　　　　　　　　　　　　簽名蓋章 　　　　　　　　　　撰狀人　　　　　　　　　　　　簽名蓋章 附表： 票據 種類 發票人 付款人 帳號 票據 號碼 發票日 到期日 票面金額 (新台幣：元) 已提起 擬提起