宫颈细胞学TBS分级.ppt

随着科学技术的发展进步，细胞病理学也在不断发展完善，1943年问世的巴巴尼古拉（简称巴氏）细胞染色及分类法（1951年由著名的细胞学专家杨大望引入国内）。半个世纪以来，在肿瘤防治学领域为人类的健康作出了巨大的贡献。 1988年由美国癌症协会（AACR）提出了新的TBS分级法进行宫颈细胞学诊断。 先对涂片质量进行判断 “满意”－指对诊断提供足够有效的细胞成分； “基本满意”－指对诊断提供有效的细胞成分； “不满意”－指对诊断缺乏足够有效的细胞成分，建议重复取材； 良性细胞改变 感染 （1）滴虫性阴道炎； （2）霉菌动态符合念珠菌属； （3）球杆菌占优势，发现“线索细胞” （4）杆菌动态符合放线菌属； （5）细胞改变与病毒感染有关 反应性改变 滴虫感染 低度鳞状上皮内病变（LSIL） 细胞单个或片状排列； 胞浆“成熟”或表层型胞浆； 核增大于正常中层细胞核面积至少3倍； 核大小及形状中度不同； 常见双核或多核； 核深染，染色质分布均匀； 核仁少见，如出现亦不明显； 挖空细胞：如果胞浆具有HPV感染改变时，核呈异形增生或退变模糊状：核外缘呈现一大空泡，胞浆周边增厚； 高度鳞状上皮内病变 细胞常常单个或成片像合胞体样排列； 细胞核异常，其大多数鳞状上皮具“不成熟”胞浆；花边状并淡染或致密化生型胞浆，偶尔胞浆呈“成熟”状或致密角化型。 核增大在LSIL范围内，但胞浆面积减少，因而使N/C明显增大，核增大实际上可能比LSIL要小； 细胞大小比LSIL小； 核深染明显，染色质可能呈细颗粒状或块状，但分布均匀； 核仁常常不明显； 核轮廓可能不规则。 影响TBS诊断的因素 1.临床取材欠佳，粘液、血液过多，有效细胞数目较 少，或坏死组织。 2.固定欠妥，多因固定液存置时间过长所致。 3.制片因素，如消化不充分，涂片的细胞数量过多或过少。 4.未按常规巴氏染色程序进行染色操作，或染液配制不当，或染液失效。 5.TBS阅片经验不足，或阅片较草率，漏阅，误判。 6.其他。 DNA定量分析结果制定的临床处理原则 TBS报告与DNA结果不相符的因素 1.制片因素，两种制片中的细胞数分配不匀。 2.TBS阅片漏诊或误判。 3.DNA结果的误判。 4.二者间实际上存在一定差异。 TBS、DNA报告与病理诊断不相符的因素 TBS、 DNA报告结果可代表宫颈的病变程度，但不能表明宫颈病变的具体部位，因此，妇科医生取材部位准确，取材深浅大小，对病理诊断结果起重要作用。病变范围越小，宫颈 活检难度越大。另外病理技术包埋，切片染色也可影响诊断结果，病理医生对病变程度的判断经验水平也十分重要。 结合TBS与DNA定量分析结果制定的临床处理原则 THANKS 欢迎指正 重度异型 重度异型 重度异型 重度异型 重度异型 重度异型 鳞癌 鳞 癌 鳞 癌 鳞 癌 鳞 癌 鳞 癌 鳞 癌 鳞 癌 读 片 分 析 浅着色核 浅着色核 中等着色核 中等着色核 核 深 染 核 深 染 浅 中 深 HSIL（CIN2） HSIL（CIN2） HSIL（Ca） HSIL（Ca） 大、深、怪、量之间的相互关系，不同的组合，不等的数量，演绎出ASCUS，L-SIL，H-SIL，鳞癌等不同级别的诊断。 小 结 轻度异型 轻度异型 轻度异型 轻度异型 轻度异型 轻度异型 轻度异型 轻度异型 轻度异型 轻度异型 轻度异型 中度异型 中度异型 中度异型 中度异型 中度异型 中度异型 挖空细胞 HPV感染 HPV感染 重度异型 重度异型 重度异型 重度异型 重度异型 重度异型 重度异型 武汉兰青医院 武汉兰青医院 武汉兰青医院 * * 宫颈脱落细胞取材 1、直接涂片 2、宫颈刷取材 宫颈脱落细胞制片方法 1、直接涂片法 自然干燥或酒精固定 2、宫颈刷涂片法 固定、消化、液基薄层制片 涂片观察程序和注意事项 阅片顺序 低—中—高 TBS分级法 未见上皮内病变细胞和癌细胞 良性细胞学改变 ASCUS L-SIL （低级别鳞状上皮内病变） H-SIL (高级别鳞状上皮内病变) 鳞状上皮癌 不典型腺上皮 腺癌 巴氏分级与TBS分级的比较 分类法 正常范围 良性细胞改变 上皮细胞不正常 TBS 正常 感染性 反应性 修复性 ASCUS AGUS 鳞状上皮内病变（SIL） 浸润癌 低度（L-SIL） 高度（H-SIL） 巴氏 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 宫颈组织学 表层 中层 旁基底层 基底层 宫颈鳞状上皮内瘤病 CIN1