灰土 报验申请表.docx

A4　　K2+600～K1+920灰土报验申请表工程名称：西三环南延伸段（东西五号路-西太路）DN1000给水管道工程编号：致：西安众和市政工程监理咨询有限公司(监理单位)我单位已完成了 K2+600～K1+920灰土工作，并按有关规范、验收标准进行了自检，质量合格。现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。　附件： 1、隐蔽验收检查记录2、检验批质量验收记录 3、高程测量复核记录4、土壤压实度（环刀法）试验记录承包单位(章)　　　　　项目经理　　　　资质证号　　　日　　期　　　　　审查意见：项目监理机构　总／专业监理工程师　　　岗位证号　　　　　　日　　　　期　　　　本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印检验批质量验收记录质验表1编号：工程名称西三环南延伸段（东西五号路-西太路）DN1000给水管道工程施工单位陕西华铭建筑工程有限公司单位（子单位）工程名称DN1000给水管道工程分部（子分部）工程名称土方工程分项工程名称灰土验收批名称、部位K2+600～K1+920灰土；2.3m *3.0m。项目经理别志恒项目技术负责人张敏质检员胡瑞施工员班博洋施工班组长王颖祥验收日期 2013年8月26日质量验收规范规定的检查项目及验收标准GB50268-2008规定值或允许偏差(m m)施工单位检查评定记录应检点数合格点数合格率（%）主控项目1原材料质量检验应符合规范要求土、石灰原材料质量符合规范CJJ1—2008中7.2.1相关要求，采用饮用水，原材料检验报告编号：HT13-161合格2灰土的压实度符合设计要求≥97%97.198.197.697.296.955100一般项目4灰土允许偏差高程±20-5-14-15-844100中线每侧宽度≥2000200120032005200820022004200120002006200319992000121191.6厚度≥300301300302305308304300302301303300299121191.6平均合格率（%）94.4施工单位检查评定结果合格监理/建设单位验收结论（签名）年月日高程测量复核记录　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　施记表4　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第 1页共 1页工程名称西三环南延伸段（东西五号路-西太路）DN1000给水管道工程施工单位陕西华铭建筑工程有限公司复核部位K2+600～K1+920复核日期2013年8月26原施测人班博洋测量复核人班博洋点　　号实测高程(m)设计高程(m)高程偏差(mm)限差(mm)备　注 K2+600 418.835418.824 11 ±20K2+440 418.398418.392 6±20 K2+240 419.738419.743 -5±20 K1+960418.680418.687-7±20 K2+600 418.835418.824 11 ±20略图复核结论高程偏差在允许偏差范围内，测量符合设计要求。监理工程师（签名）年月日施工项目技术负责人：记录人：隐蔽验收检查记录质检表4 第 1 页共 1 页工程名称西三环南延伸段（东西五号路-西太路）DN1000给水管道工程施工单位陕西华铭建筑工程有限公司隐检项目灰土垫层隐检部位K2+600～K1+920隐检日期2013年 8月26日记录人班博洋隐检内容主控项目：1.原状地基土; 2.地基承载力； 3.压实度。一般项目：4.沟槽开挖允许偏差；槽底高程；槽底中线每侧宽度，沟槽边坡。验收检查结果主控项目：1.原状地基土未扰动，未受水浸泡，符合要求； 2.地基承载力满足设计要求； 3.压实度：应检5点，合格5点，合格率100%一般项目：4.沟槽开挖允许偏差；槽底高程：应检4点，合格4点，合格率100%槽底中线每侧宽度：应检12点，合格11点，合格率91.6%沟槽边坡: 应检12点，合格11点，合格率91.6%平均合格率94.4%经检验符合?给水排水管道工程施工及验收规范?GB50268-2008的有关规定，主控项目质量检验合格，一般项目实测项目平均合格率94.4%，检验批验收质量合格。参加隐蔽验收检查人员项目经理施工项目技术负责人施工员质检员测量员（签名）（签名）（签名）（签名）（签名）项目监理工程师意见（签名）年月日建设项目代表意见（签名）年月日土壤压实度(环刀法)试验记录试验表37试验日期： 2013年8月22日工程名称西三环南延伸段（东西五号路～西太路）DN1000给水管道工程施工单位陕西华铭建筑工程有限公司击实试验报告编号ST13-120击实类