0-1岁52项神经运动发育检查 PPT课件.ppt

0-1岁神经运动发育检查 0-1岁神经运动检查是系统观察婴儿神经运动发育正常与否的临床检查方法，可发现轻微脑功能异常引起的神经运动发育落后。 对于早产儿、窒息儿及出生前后脑损伤的婴儿，通过系统检查可以发现运动落后、反射、肌张力和姿势异常，早期诊断，早期治疗。 法国儿科专家阿米尔-梯桑 主动、被动肌张力和反射的每一检查和正常发育作比较 按每三个月的正常类型进行分组 任何异常的结果记录在表格内的暗区 对照正常的范围在表格中明区 即时作出正常与否的评价 所有检查按纠正年龄，按同样的标准估价足月儿和早产儿。 本检查并不是一种完全的神经学估价 未包括颅神经，肌萎缩，肌纤颤和其他因素的估价 不包括精神运动试验，不能发现行为、社交或精神运动方面的异常 1. 头 围 不管是足月儿或早产儿，头围生长在头三个月是主要的资料 头生长达到正常范围或婴儿有发展为脑积水或小头畸形均可在每月检查中显示 2. 前囟和颅缝 前囟的触诊应在婴儿坐位不哭时进行，记录正常大小，紧张或凹陷。 颅缝应检查其分开的程度。 颅缝进行性增大或头围迅速增加，如考虑脑积水或ICH，应作其他检查综合判断。 前囟过快关闭，鳞状缝过快关闭，伴有颞骨在顶部的钙化和重叠，则是脑萎缩的征象。 3.清醒和睡眠的一般形式 （1）正常 （2）激惹、哭闹多 （3）嗜睡、不哭 4.检查期间觉醒程度的估计 （1）令人满意的 （2）持续激惹 （3）嗜睡 5. 哭 分别记录正常哭声或异常哭声 异常哭声——高调、虚弱、单调… 6.吸吮行为 记录—— 吸吮和吞咽是否正常、协调 是否需要鼻饲、部分鼻饲 喂饲时是否经常呛咳，伴或不伴有青紫。 表格记录：（1）正常（2）部分奶瓶喂养（3）非奶瓶喂养（4）呛咳 7.前一个月内的惊厥情况 有无惊厥，惊厥的性质，全身性或局部性，发热或非发热性惊厥 表格记录：（1）无惊厥（2）泛化（3）局灶（4）发热（5）婴儿痉挛 8.提上脸肌张力增高 眼睑张力增高——上部巩膜和虹膜可见，眼球在正常位置 与落日眼鉴别——眼球异常地向下进入眼眶 前者不是后者的轻度表现 提上睑肌张力提高不是孤立的表现，见于全身高度激动状态 表格记录：有或无 9.落日眼 眼球向下旋转，下眼睑部分掩盖虹膜，虹膜上的巩膜可见 可在所有时间内见到，也有些病例在检查时引出 表格记录：有或无 10.显著的斜视 对眼、外斜视（单侧或双侧） 5个月后持续斜视需由专科医师检查 表格记录：有或无 11.持续的眼球震颤 水平眼球震颤——眼球不能注视物体而是持续的水平摆动，这种感觉缺陷使之不能注视物体； 提示中心性或周围性视觉缺陷； 表格记录：有或无。 以下两项是感觉发育，包括视和听功能的评价。 12.视觉追踪，对光的追踪 婴儿在安静觉醒状态，可用手电筒的光、物体如红球或检查者的脸，婴儿眼和头追踪注视物体，表格中记录有或无。 13.听、眨眼反射 距婴儿耳30cm，鼓掌引起反射，如眨眼为阳性反应。 表格记录：有或无。 以下检查姿势和自然运动活动。 14.不对称性颈肢反射 婴儿仰卧位，头转向一侧，表现射箭样姿态，即面向的上肢伸直，枕部（背向）的上肢屈曲。下肢的位置正好相反。 不对称颈反射包括上下肢，无论上肢或下肢表现均为考虑为阳性。 此反射头三个月可观察到，3-6个月间断存在，正常儿6个月后不应存在。 表格记录（1）正常（2）无（3）有。 15.持续颈伸肌张力增高 当有颈伸肌张力增高时，婴儿仰卧位，头向后伸展。 注意在典型的头畸形或早产儿枕部突出的婴儿有类似表现，应重复试头腹侧屈曲，以免误认为颈伸肌张力增高。 表格记录：无或有。 16.角弓反张 表现如上，表格中记录无或有。 17.持续手握拳 新生儿的手通常是握拳，当安静休息时，经常张开或握拳。 2个月后大部分时间手张开，如拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内，就应特别注意。 表格记录：（1）正常形式，（2）无，（3）有，（4）拇指交叉到手掌。 18. 肢体姿势不对称 头和躯干应保持在一个轴线上观察。 表格记录： （1）无 （2）有 （3）不正常的肢体（应注明是右或左） 19．面肌麻痹 当婴儿哭时麻痹表现最明显，受累侧表现松弛，嘴歪向对侧，受累侧眼部分张开，正常侧眼睑闭合。 表格记录：无或有。 20．自然活动 观察躺在检查台上的婴儿，注意自然运动的频率和强度。 运动刻板、重复应考虑为异常：如腿作踏板动作和手臂作风车动作。 表格记录分五级：（1）低 （2）中等=正常 （3）高 （4）不对称 （5）重复。 21．异常运动 （1）持续震颤 （2）阵发性阵挛性运动 （3）其他异常运动： 连续的咀嚼运动