02、第三章、麻醉、镇痛及重症监护（局麻）1.ppt

口腔颌面外科的局部麻醉 广州医学院口腔医院 杨 岚 麻醉的定义、方法及选择 (Anesthesia, narcosis) 方 法 局部麻醉 (local anesthesia)  牙和牙槽突手术、颌面部小手术和疼痛的治疗 全身麻醉 (general anesthesia) 颌面部中大型手术、儿童手术、对局麻镇痛不全或惧怕手术的病人 选择原则 根据病人的年龄、体质 疾病的性质、手术部位、麻药对机体的影响、麻醉的设备和技术水平 选择安全、有效、方便、有利于手术操作的麻醉方法 局 部 麻 醉 （Local anesthesia） 定义：用药物暂时阻断机体一定区域内神经干或神经末梢和纤维的感觉传导，而使该区疼痛消失（局部无痛） 特 点 安全 方法简便，价格低廉 可与血管收缩剂伴用，以减少手术区出血 有利于颌面部疼痛疾病的诊断 不适合不合作的病员，及局部有炎症的部位 局麻药物及药理性质 药理性质 无刺激 麻醉的效果完全 安全范围大 性质稳定 常用的局麻药物 普鲁卡因（奴佛卡因） 无色无臭，味微苦，麻醉效果好，毒性和副作用小。血管扩张作用明显。偶有过敏反应 通透性和弥散性差，不适用于表麻 最大剂量：成人每次为1g 作用时间：1～2小时 使用浓度：软组织0.5%,牙槽部2% 利多卡因（赛洛卡因） 局麻作用较普鲁卡因强1.5～2倍，毒性大2～3倍，维持时间长,约1.5～2h 通透性和弥散性较强，可用作表麻 最大剂量：成人0.3～0.4g，小儿7～10mg/kg 使用浓度：软组织0.5～1%，牙槽部2%，表麻4%。 一般不作过敏试验 抗室性心律失常　——首选 布比卡因（长效药物） 麻醉作用强度为利多卡因的3～4倍 维持时间为利多卡因的2倍，可达6h以上 毒性大 最大剂量：0.1～0.15g(0.25%～40ml) 使用浓度：0.25～0.5% 阿替卡因 （碧兰麻） 当今国际必威体育精装版型酰胺类口腔局麻药 起效快，组织浸润性强，持续时间长 效能高，极少量可达最佳效果 毒性低，安全可靠，无明显副作用 粘膜下浸润可完成所有牙拔除 最大剂量：5～7mg/kg/ 天，1.7ml/支 丁卡因（潘托卡因） 穿透性强，常用于表面麻醉 麻醉作用较普鲁卡因强10～15倍 毒性大10～20倍。一般不用于浸润麻醉 最大剂量：60～100mg（2%～4ml) 维持时间长2～3小时 使用浓度： 1～2% 血管收缩剂的应用 （肾上腺素 1:5万～20万浓度） 使用目的 减缓麻药的吸收，降低麻药的毒性反应，延长其作用时间（1：10万） 减少手术区的出血，使术野清晰（1：5万） 常用的局麻方法 表面麻醉 冷冻麻醉 浸润麻醉 阻滞麻醉 表面麻醉（superficial anesthesia） 定义：将麻醉药物涂布或喷射与手术区表面，药物被吸收而使末梢神经麻醉以达到痛觉消失效果 适应证 表浅的粘膜下脓肿切开引流 拔除松动乳牙或恒牙 舌根部检查及手术前准备 作气管内插管的粘膜表面麻醉 常用药物 2%盐酸丁卡因 2%-5%利多卡因 盐酸达克罗宁 浸润麻醉(infiltration anesthesia) 将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果 适应证 8+8 拔除，上颌牙槽部小手术 2+2 拔除，下颌前牙区小手术 口腔颌面部软组织手术 (一) 骨膜上、骨膜下浸润法 二者极为相似，仅深浅不同 前者是注射到粘膜下组织而不达到骨膜 后者是将麻醉药注入到根尖部的骨膜深面 骨膜下注射易引起疼痛及注射困难，因此如针刺到骨面后应退针0.2cm左右，然后注射麻药 (二) 牙周膜浸润法 自牙的近中侧或远中侧龈缘沟内刺入牙周膜，注入麻醉药0.2～0.3ml，即可麻醉牙周组织 一般不单独使用，仅作为辅助麻醉 缺 点 不能单独作为麻醉方法使用 注射时疼痛明显 注入阻力大 (三) 软组织浸润法 即皮下或粘膜下浸润，适用于口腔颌面部软组织内的手术。 设计切口，以免注药后组织变形 针头从切口线的一端斜行刺入皮肤或粘膜 注入少量麻药呈皮丘 沿切口线分层注射或在切口线周围作环状注射 由于软组织浸润法所需麻药量相对较大，故浓度适当降低 常用为0.5～1% 利多卡因 适应症 上颌磨牙的拔除以及相应的颊侧牙龈，粘膜和上颌结节部的手术 适应症 同侧上颌切牙至前磨牙的拔除，牙槽突修整以及上颌囊肿剜除术，唇腭裂整复术 适应症 上颌前磨牙，磨牙拔除术的腭侧麻醉，腭隆突切除以及腭裂整复术等 骨膜下浸润法 骨膜上浸润法 方 法 阻滞麻醉(block anesthesia) 将麻药注射到神经干或其分支附近，以阻断神经末