030-显微外科常用药物.ppt

济南军区第八十九医院全军骨科中心 郭德亮 一．治疗原则： 三抗治疗 ! 二．用药理论依据： 创伤及手术后，全身血液凝固性升高，是机体保护性生理反应。 创伤手术后，肾上腺素释放，易发生小血管痉挛，血小板粘着度升高。血液凝固物增多，易引发血栓形成。 显微外科血管细，一般直径在1—3mm，最小在0.2—0.5mm，血管壁为肌性构造，对各种物理化学刺激敏感，易发生痉挛及形成血栓。 － 由于显微外科血管管腔细，则血流量小，则对吻合口处形成的血栓冲刷力小，故形成血栓的机会多。有试验统计：1mm血管为2mm血管吻合口处血小板吸附密度2倍，越细血管形成血栓机会越大。 显微外科伤情复杂，手术时间长，创面长时间暴露。术中术后应用抗菌素是必要的。 三．抗凝血药物作用机制、用药方法、注意事项: . 。 作用机制：使红细胞相互分离，使血小板与损伤的内皮细胞有隔离作用。低分子带负电荷与损伤内皮细胞带有正电荷结合，从而避免了与血小板结合形成栓子。 用药方法：500ml静滴2/日，用药5—7天停药，小儿酌量可用成人量1/3—1/2，用药前做过敏试验。 注意事项：个别人有过敏反应，轻者皮肤骚痒，重者可见急性死亡。低分子由肾排泄时500ml尿液可携带1g K+，用药后注意补钾。 作用机制：①目前大剂量肝素临床已被弃用，小剂量肝素预防术后血管痉挛及血栓形成。②小剂量应用，为内皮细胞提供负电荷基质，从而减少了血小板与上皮细胞结合的机会。③为AT—Ⅲ（抗凝血酶Ⅲ）提供活化的复活物。④为内皮细胞的修复提供必要条件。⑤小剂量可作用在血管痉挛物质的阻断。 用法及注意事项：术中局部用0.5—2%普鲁卡因溶液200ml+肝素50″为比例配液冲洗血管吻合口。术后可根据伤情酌情用药，如遇高血凝状态及微循环不良伤员，可用肝素100″+500ml盐水持续静滴。对于静脉条件差，小切口放血处可用肝素间断湿敷，以保证小切口出血。全身用药注意有出血倾向。 小剂量提前用药，可抑制血小板的粘附，凝聚及释放反应。用法：25mg2/日口服。 四．解痉药物作用机制用法及注意事项 1罂粟碱 2妥拉苏林 罂粟碱：系吗啡类药物，能解除平滑肌的痉挛和控制心肌兴奋。 用法：30mg皮下注射或肌注1/6—8小时，术中预防血管痉挛及解除已痉挛的血管，用30—60mg行血管外膜封闭。长段血管痉挛可行静脉缓慢注射1/3量，小儿注意按体重用药。 注意事项：用药过量后可引起恶心呕吐及嗜睡等症状，还可引起房室传导阻滞，静脉注射量过大或过速时可造成心室纤维颤动而死亡，长期用药易成瘾。 妥拉苏林：为α—受体阻滞剂，可直接扩张平滑肌以预防血管痉挛。 用法：与罂粟碱交替使用。25mg肌注1/6小时。 副作用:可引起中枢神经兴奋而发生恶心呕吐,烦燥不安,畏寒潮红,心悸及体位性低血压.病人有溃疡病和冠状动脉供血不足禁用。 显微外科手术操作时间沉长，创面长时间暴露，伤情复杂污染程度重。术后应用足量有效抗生素是十分必要的。 青霉素：用法：青霉素320万″—480万″+生理盐水250ml 2/日静滴。 先锋霉素V号2.0—3.0+生理盐水250ml 2/日静滴。 头孢曲松钠1.0—2.0+生理盐水250ml“静滴”，此药主要用于较重伤病员。 * *