04、牙拔除术课件.ppt

牙拔除术（extraction of teeth) 广州医学院第三附属医院口腔科 韩明生 牙拔除术是口腔颌面外科最基本应用最广泛的手术，也是治疗某些牙病和由其引起的局部或全身疾病的手段。1、拔牙环境的污染；2、有软硬组织的损伤；3、可能引起严重并发症。因此，我们要引起足够的重视。 一、适应症 牙拔除术的适应症是相对的。考虑拔牙时应极为慎重。 1、龋病 严重而广泛，不能有效治疗的牙可拔除。 2、根尖病 3、牙周病 牙极为松动。 4、隐裂牙、牙根纵裂及颌创伤性磨牙根折，视具体情况而定。 5、牙外伤 冠折、根折、移位牙（displacement of teeth)、脱位牙（luxation of teeth) 6、髓壁内吸收牙 7、埋伏牙 8、阻生牙 9、额外牙 10、融合牙及双生牙 拔除是针对乳牙。 11、滞留乳牙 阻恒牙萌出者拔，成人牙列中的乳牙可保留。 12、错位牙 13、治疗需要 正畸减数、义齿修复、放疗前、囊肿或良性肿瘤累及牙。 14、骨折累及的牙 视牙本身情况而定。 二、禁忌症 牙拔除术的禁忌症也是相对的。是可以转化的。根据患者的综合情况，作好充分准备。 1、心脏病 心功能尚好，为Ⅰ或Ⅱ级可以耐受拔牙及口腔小手术。关键是必须保证镇痛完全。 （1）心功能分级 心功能Ⅰ级（心功能代偿期），无症状。体力活动不受限。 心功能 Ⅱ 级（一度心功能不全），体力活动稍受限。 心功能Ⅲ 级（二度心功能不全），体力活动大受限。 心功能 Ⅳ 级（三度心功能不全），体力活动完全受限。 （2）临床常见心脏病 冠心病：术前口服扩张冠状动脉药。 风湿性心脏病：抗生素可预防一过性菌血症。 高血压性心脏病 先心病：主意预防心内膜炎。 心肌炎 心律失常 （3）以下情况为拔牙禁忌或暂缓拔牙： ①有近期心梗病史者。 ②近期心绞痛频发。 ③心功能Ⅲ～Ⅳ级或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等。 ④心脏病合并高血压，血压≥180/110㎜Hg. ⑤有Ⅲ°或Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞、双 肢束阻滞、阿斯综合征病史者。 2、高血压 正常血压＜120/85㎜Hg; ＞140/90 ㎜Hg为异常血压。 血压高于180/100 ㎜Hg应暂缓拔牙。 强降压药＋巴比妥类药可产生危险的血压下降，应特别注意。 3、造血系统疾病（血液病） ①贫血 血红蛋白在8g/dl以上，红细胞压积在30％以上，一般可拔牙； 慢性贫血者标准可放宽； 老年或动脉硬化者血红蛋白应在10g/dl左右，以防术中出血。 ②白细胞减少症 指周围白细胞低于4000/立方毫米。 中性粒细胞低于1000/立方毫米，应避免拔牙和手术。 ③白血病 常有发热和感染，1/3伴出血倾向，2/3有贫血。 应预防感染与出血。 急性白血病为拔牙禁忌症。 ④恶性淋巴瘤 ⑤出血性疾病 原发性血小板减少性紫癜 与免疫有关。 拔牙或手术最好在血小板计数高于10万/立方毫米时进行。 血友病 甲、乙仅见于男性，丙男女均可患病。 拔牙时须补充凝血因子Ⅷ。 4、糖尿病 分Ⅰ型及Ⅱ型。 拔牙时血糖应控制在8·88mmol/L以下为宜。 术后注意预防感染。 5、甲状腺功能亢进（甲亢） 拔牙应在本病控制后，静息脉搏100次/分以下，基础代谢率在＋20％以下方可 进行。（基础代谢率＝脉搏＋脉压－111，正常值为－10％～＋15％） 麻药勿加肾上腺素。 注意减少对患者精神刺激，防止感染，以免引起甲状腺危象。 6、肾疾病 各类急性肾病均应暂缓拔牙。 慢性肾病肾功能处于代偿期，即内生肌酐清除率＞50％，血肌酐＜133umol/L，临床无证状，可拔牙。 注意预防感染。 7、肝炎 急性肝炎期间应暂缓拔牙。 慢性肝炎术前应作凝血酶原时间检查。 可 给予维生素k及c。 8、妊娠 适宜拔牙的是怀孕第4、5、6三个月。 怀孕前三月（第1、2、3月）易流产。 怀孕后三月（第7、8、9月）易早产。 麻药不加肾上腺素。 9、月经期 有可能发生代偿性出血，一般认为应暂缓拔牙。 10、急性炎症期 是否可以拔牙，经根据炎症的性质、发展阶段、细菌毒性、创伤大小、全身健康情况等决定。 11、恶性肿瘤 牙被累及应与肿瘤一并切除。不宜单纯拔牙。 放疗前至少7～10天拔除或完成治疗位于照射部位的患牙。 放疗后3～5年不应不应，否则可引起放射性骨坏死。 12、长期抗凝药物治疗 太冒险则不主张停药。应采用术中及术后仔细的止血措施来控制出血。 13、长期肾上腺皮质激素治疗 此种并员机体应激反应及抵抗力均下降。 手术时易导致危象发生（术后20小时左右）。 14、神