10-酸碱平衡紊乱.ppt

一、体液酸碱物质的来源 酸 碱 （二）呼吸系统的调节 作用：缓冲挥发酸 （三) 肾脏的调节 作用：调节固定酸 —— 排酸、保碱 二 、反映酸碱平衡状况的常用指标 pH值 2、动脉血CO2分压（PaCO2） 3、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 标准碳酸氢盐 （standard bicarbonate,SB） 4、缓冲碱（buffer base,BB） 定义：血液中一切具有缓冲作用的阴离子总量 5、碱剩余（base excess，BE） 6、阴离子间隙（anion gap,AG） 定义：血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值 （二）、分类、原因与机制 1 AG增高型代酸（血氯正常） （三）代酸时机体的代偿调节 血液及细胞内的缓冲代偿调节作用 血液及细胞内的缓冲调节 血液的缓冲 肺的调节 特点 排出固定酸 ，纠正酸中毒 二、呼吸性酸中毒（respiratory acidosis） （一）概念： 由于CO2排出障碍或CO2吸入过多， 使血浆中H2CO3原发性升高，导致pH下降 （四）呼酸时机体的代偿调节 急性呼酸 （五）呼酸对机体的影响 与代谢性酸中毒一样，影响心脏和中枢神经系统。由于PaCO2升高，CNS症状明显。 三、代谢性碱中毒（metabolic alkalosis） （一）概念： 血浆中HCO3-原发性增多，pH升高。 （三）、代碱时机体的代偿调节 体液的缓冲和细胞内外离子交换 本章小结 掌握：四种酸碱紊乱的名词解释 反常性酸性尿，反常性碱性尿 各种酸碱紊乱的机体代偿方式是什 么？有什么特点？（注意比较） 熟悉：四种酸碱紊乱的主要病因，以及对机体 的主要影响是什么？ 了解：各种酸碱紊乱发病原因的致病机理是什 么？ 实验室常用指标的变化 (changes of laboratory test) 急性: pH PaCO2 AB SB  PaCO2 10 mmHg HCO3－代偿性 2 mmol/L 慢性: pH PaCO2 AB SB PaCO2 10mmHg HCO3－代偿性 4 mmol/L 第四节  混合型酸碱平衡紊乱 (Mixed acid-base disturbance) 同一病人体内有两种或两种以上的酸碱平衡紊乱同时存在。 一、呼吸、代谢混合型 Mixed respiratory-metabolic disorders 呼酸＋代酸 呼碱＋代碱 呼酸＋代碱 呼碱＋代酸 酸碱相加型 酸碱相消型 (一)呼吸性酸中毒＋代谢性酸中毒 １. 常见原因 心跳、呼吸骤停 急性肺水肿（右心衰） COPD＋严重缺氧 低钾血症累及心肌、呼吸肌 药物及CO中毒 (respiratory acidosis + metabolic acidosis) ２. 血气特点：相加性，pH同向 HCO3-↓↓ pH↓↓ PaCO2↑↑ pH过低，远离正常值；HCO3-与PaCO2 呈反向偏移， SB ↓ 、　AB ↓、 　BB ↓ 、 AB ＞ SB、　K+ ↑、　 AG ↑ (二)呼吸性碱中毒＋代谢性碱中毒 (respiratory alkalosis+metabolic alkalosis) １. 常见病因：各种危重病人 （１）呼碱：通气过度 ? 　PaCO2↓、 肝衰 ? NH3 ↑ （２）代碱：肝衰、呕吐、胃肠引流、输入 　　　　　　 大量库存血、利尿、使用过量 　 　　　　　　碱性药物 ２. 血气特点 pH ↑↑ PaCO2 ↓↓ HCO3-↑↑ pH过高，远离正常值；HCO3-与PaCO2 呈反向偏移，严重失代偿，预后差； SB↑、AB↑、 BB↑ 、AB?SB 、低血钾 (三) 呼吸性酸中毒＋代谢性碱中毒 (respiratory acidosis+metabolic alkalosis) １.常见原因 COPD在通气未改善前滥用 　　　 NaHCO3治疗 COPD＋大量利尿 正常值：45-52mmol/L(48) 意义: 原发性?－代酸 原发