合理用药基本知识(五).ppt

合理用药基本知识（五） 六十三、万古霉素血药浓度监测的样品如何获得？ 检测万古霉素谷浓度是监测其用药有效性最精确和最实用的方法。万古霉素血药谷浓度应在第4次或第5次给药之前(再次给药前30分钟)，测定血药浓度稳态状态下的血药谷浓度。不推荐监测血药峰浓度。 六十四、哪些抗菌药物是新生儿禁用的？ 四环素类、多黏菌素类、氨基糖苷类、万古霉素、磺胺药及呋喃类。 六十五、新生儿患者使用抗菌药物时应怎么调整给药方案？ 新生儿期肝、肾均未发育成熟，肾清除功能较差，使用一般抗菌药物时应按日龄调整给药方案。 六十六、小儿用药剂量计算方法有哪些？ 1. 根据成人剂量按小儿体重计算:1）小儿剂量=成人剂量×小儿体重/70KG，此方法对年幼儿剂量偏小，对年长儿特别是体重过重儿，剂量偏大。2）根据推荐的小儿剂量按小儿体重：每次（日）剂量=小儿体重×每次（日）药量/kg; 2.根据小儿年龄计算:　1)Fried公式：婴儿剂量=月龄×成人量/150；2)Young公式：儿童剂量=年龄×成人量/（年龄+12）根据年龄计算的方法很少被采用，但对止咳药、消化药等不需要十分精确的药物，仍以年龄计算;3) 根据体表面积计算?小儿剂量=成人剂量×小儿体表面积（M）/1.73 m2，小儿体表面积=（体重×0.035）+0.1此公式不适宜大于30kg的小儿。对10岁以上的儿童，每增加体重5kg，增加体表0.1m2 。 六十七、新生儿避免应用或禁用毒性大的且可能发生严重不良反应的抗菌药物有哪些？ 1) 氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素及氯霉素等，以上药物确有应用指征时，必须进行血药浓度监测，个体化给药。不能进行血药浓度监测者，不可选用上述药物。 2) 四环素类、喹诺酮类禁用，磺胺类药和呋喃类药物避免应用。 3)主要经肾排出的青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类药物需减量应用。 六十八、氨基糖苷类抗菌药物对小儿有哪些副作用？ 该类药物有明显耳、肾毒性，小儿患者应尽量避免应用。临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用时，方可选用该类药物，并在治疗过程中严密观察不良反应。有条件者应进行血药浓度监测，根据其结果个体化给药。 六十九、万古霉素和去甲万古霉素对小儿有哪些副作用？ 该类药也有一定肾、耳毒性，小儿患者仅在有明确指征时方可选用。在治疗过程中应严密观察不良反应，并应进行血药浓度监测，个体化给药。 七十、喹诺酮类抗菌药对小儿有哪些副作用？ 由于对骨骼发育可能产生的不良影响，该类药物避免用于18岁以下未成年人。 七十一、妊娠期患者应用抗菌药物时需注意哪些？ 1)对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、喹诺酮类等，妊娠期避免应用; 2)对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，妊娠期避免应用；确有应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保证用药安全有效; 3)药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用。青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类和磷霉素等均属此种情况。 七十二、哪些抗菌药物在乳汁中分泌量较高？ 少数药物乳汁中分泌量较高，如氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、甲硝唑等。青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类和氨基糖苷类等在乳汁中含量低。 七十三、抗菌药物对乳儿的影响有哪些？ 无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响，并可能出现不良反应，如氨基糖苷类抗菌药物可导致乳儿听力减退，氯霉素可致乳儿骨髓抑制，磺胺甲噁唑等可致核黄疸和溶血性贫血，四环素类可致乳齿黄染，青霉素类可致过敏反应等。 七十四、哺乳期患者应避免使用的抗菌药物有哪些？ 治疗哺乳期患者时应避免选用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺药等。哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。 七十五、老年人使用抗菌药物的一般原则有哪些？ 1) 选择合适的药物：明确诊断，对症下药；配伍用药宜少，不超过3-5种；慎用对肝肾毒副作用大或抑制神经系统的药物，如氨基糖苷类药物；尽量用熟悉药物。 2) 选择合适的剂量：一般采用成年人的1/2—2/3或3/4的剂量。 3) 选择合适的剂型及给药途径。 4) 简化治疗方案，做到依从性。 5) 不宜长期用抗菌药物。 七十六、老年人常用抗菌药有哪些? 1) 广谱青霉素：氨苄西林，阿莫西林（可以口服）； 2) 氟喹诺酮类药物：例如环丙沙星，氧氟沙星等； 3) 先锋霉素（头孢菌素）类：头孢拉定（先锋Ⅳ），头孢唑啉（先锋Ⅴ），第三代头孢菌素：头孢他定，头孢曲松（头孢三嗪），头孢哌酮（先锋必）等； 4) 大环内酯类药物：罗红霉素，克拉霉素等。 七十七、肝功能减退患者抗菌药物应用时的特点？ * *