11 -手术压疮-李斌.ppt

五 手术压疮预防与护理措施 —术前准备及护理 确保手术间环境温、湿度适宜； 根据手术要求认真核查所需手术仪器设备、器械、物品、用药准备齐全，处于正常使用或无菌状态； 温毯提前30min开启38度；预热目的：保持手术患者患者体温不丢失，保持患者皮肤温暖适中，术中根据患 者体温协助麻醉医生随时调整温毯温度。 床单位平整、干燥、舒适。 五 手术压疮预防与护理措施 —合理的手术体位摆放 要求：符合人体力学原理， 安全 合理（即满足手术医生视野、保障麻 醉安全） 舒适 功能体位 五 手术压疮预防与护理措施 —体位摆放 协助手术、麻醉医生共同完成并努力达到各种要求； 减压贴因人因体位使用,平整贴敷，没有张力,目的:增 加受压局部皮肤厚度，增强抗压抗磨擦能力，减少皮 肤摩擦力和剪切力度。 手术体位用具、体位垫、托应用：包裹平整、清洁； 体位衬垫应用， 增加体表受力面积，减少局部骨突出 部位压力，预防压疮发生。 五 手术压疮预防与护理措施 —体位摆放 徒手操作避免戴手套增加对患者皮肤的摩擦和剪切力, 易造成床单、皮肤（老年消瘦松弛皮肤）皱褶出现， 要保持皮肤和手术床、床单平展舒适贴合； 体位固定托卡、约束带宽窄适宜，避免过窄和打结在 骨骼突出表面，（棉垫包裹和宽胶布固定下肢防止术 中头高脚低位的下滑）适当加压、安全又舒适，松紧可伸进1-2指为宜,减少人为施压； 五 手术压疮预防与护理措施 —受压皮肤的合理保护 床单平整、干净、干燥、 加大皮肤受力面积， 增加压力缓冲、 减少点状受压和摩擦 正常毛细血管界面压 23-32mmHg/1mmHg=0.133kp 五 手术压疮预防与护理措施 体位摆放不拖拉减少剪切力； 体位约束带加压适度有衬垫余1-2指， 减少人为施压； 术中皮肤护理： 松弛变换受压部位（难实施），促进局部血液循环。按摩（有争议或误区） —合理的保护受压皮肤 五 手术压疮预防与护理措施 —手术期体温维持正常范围 维持患者体温温暖适宜；过热易出汗潮湿削弱皮肤保 护能力，增加皮肤摩擦和剪切力，发生压疮的危险增 加5倍；同时体温过高时，每升高1℃，组织代谢需氧 增加10%；过凉，减少局部血循环，无氧代谢产物不 能及时排除，极易形成压疮或增加压疮易感性。 五 手术压疮预防与护理措施 —手术期体温维持正常范围 美国围麻醉护理协会(ASPAN)在1998年发布的关于围术期低体温的防治指南中：围术期低体温的危险因素包括 ：老年、女性、手术时间及手术方式、手术室温度、恶病质，大量补液、冷的灌洗液、全身和局部麻醉、基础情况（外周血管病、内分泌疾病、妊娠、烧伤、开放腹部伤口） 五 手术压疮预防与护理措施 —各种体位垫、枕的合理应用 床垫（新型整体硅胶）加厚，部分缓解分散压力和温 度，塑型好，受力面积大，减轻垂直压力38-45mmHg； 压疮贴：保护皮肤，增加皮肤厚度，增强皮肤抗压力， 减少摩擦剪切力； 体位枕、垫的合理搭配组合。 五 手术压疮预防与护理措施 —体位垫、枕的合理应用 手术压疮的预防目标： 在治疗疾病的同时尽可能的预防和减少患者术中术后副损伤发生，减轻患者身体、精神上的痛楚和经济支出，让患者在更安全、舒适的环境下度过手术期。 五 手术压疮预防与护理措施 —术中观察、护理 护理受压点，观察末梢皮肤颜色、温度； 俯卧位手术时间超过2小时者，每小时观察、护理；（压疮受压条件：大于69.75mmHg,超过2h）（胸、腰部手术，不使用头架者重点眼部，防止眼球受压，应以额、脸颊为支撑点并协助麻醉医生保持气道通畅等）减少受压部位持续时间，适当抬起头轻微变换受压点，维持局部正常血液循环（要征得手术医生同意，困难。这就提到让手术医生共同参与压疮预防的工作当中，达成共识很重要），按摩皮肤有争议； 时时提醒手术医生不自觉的扶靠手术患者； 五 手术压疮预防与护理措施 压疮发生机制 　　 　　皮肤毛细血管最大承受压力为23-32mmHg最长承受时间为2h； 五 手术压疮预防与护理措施 —手术配合 手术用物准备齐全，医疗资源合理分配，物品及时准 确供应；全力默契、积极配合。 了解手术医生习惯，全面了解手术、患者、麻醉等要 求； 做到最佳手术、麻醉配合，减少手术等候从而缩短手 术时间，减少患者消耗；让医生、患者、自己都满意。 五 手术压疮预防与护理措施 —术后护