138-肱骨近端移位骨折的手术治疗分析.ppt

肱骨近端移位骨折的手术治疗分析 附31例临床报告 北京积水潭医院 概 述 占全身骨折2.5%，国外文献4-5% 与骨质疏松有关 80-85%为无移位骨折,15-20%为移位骨折 肱骨近端骨折Neer 分型(1970) 肱骨近端四个解剖部位的相互移位 不论骨折线的多少 移位大于1厘米,成角大于45度 肱骨近端骨折的Neer分型 手术适应征 分离大于1厘米或成角大于45度 X-线投照 必要时结合CT检查 肱骨近端移位骨折手术治疗方法(1) 闭合复位—经皮穿针或外固定架固定 切开复位—K-W，张力带 钢板，Rush针,带锁髓内针 改良Ender针加张力带 肱骨近端移位骨折手术治疗方法(2) 两部分及简单三部分骨折 有限的软组织切开 有效的固定 肱骨近端移位骨折手术治疗方法(3) “经典”四部分骨折及复杂的三 部分骨折 I期人工关节置换 “外展嵌插型”四部分骨折 切开复位内固定 临床资料(1) 时间: 1989.7—1998.12 31例完整随访病例 平均随访40.7月（8—124月） 采用Neer骨折分类及评分方法 临床资料(2) 男18例，女13例平均年龄36.8岁 均采用三角肌胸大肌间隙入路钢板固定 12例螺丝钉固定 15例K-W+石膏固定 4例 临床资料(3) 讨 论 两部分骨折 两部分骨折 1.两部分外科颈骨折(Neer III型) 两部分骨折 手术选择 闭合复位,经皮穿针 有限的软组织切开 改良ENDER针加张力带固定 尽量避免使用钢板 钢板固定缺点： 剥离广泛，肩袖破坏重 容易放置过高--撞击,影响外展 骨质疏松--容易失败 肱骨头血运破坏 感染 偏内影响内旋 两部分外科颈骨折 Howkins (1986) Bigliani (1996) Iannotti (1999) 两部分外科颈骨折 Kenneth对十种固定方法的比较(1996) 钢板 良好骨质 多根K-W 疏松骨质 改良Ender针加张力带 均良好 单纯张力带 差 两部分外科颈骨折 Hawkins（1986）： 经肩袖肌腱止点行张力带固定 两部分外科颈骨折 两部分外科颈骨折 本组无肱骨头坏死及骨折不愈合 文献很少有两部分骨折后肱骨头缺血坏死的报道 两部分解剖颈骨折（NeerII型） 很少见容易发生缺血坏死本组未发现 两部分大结节骨折（NeerIV型） 移位大于0.5厘米—手术治疗本组未见单纯大结节骨折 两部分小结节骨折（NeerV型） 较少见,结合CT有助于诊断本组1例,螺丝钉固定,优 两部分骨折脱位 (Neer VI型) 前脱位 2例 后脱位 2例 均术中证实 评分均差 两部分骨折脱位 (Neer VI型) 肩关节前脱位常合并大结节骨折 保守治疗 手术治疗 移位大于5mm 本组1例 术中复位欠佳,肩外展小于80度 两部分骨折脱位 (Neer VI型) 肩关节脱位合并外科颈骨折 原始损伤 医源性损伤 两部分骨折脱位 (Neer VI型) 肩关节脱位时，必须明确外科颈是否骨折，以免造成复位时进一步加重骨折移位。 合并无移位骨折—建议手术治疗 （Bigliani-1996, Iannotti-1999) 三部分骨折(脱位) 三部分骨折(脱位) 保守治疗多不满意 Neer （1970) 20例均不满意 三部分骨折(脱位) Neer(1970)手术治疗30例 19例优良，11例失败 失败原因是钢板使用不当 三部分骨折(脱位) Hawkins(1986) Kristiansen(1986,1988) Resch(1997) 三部分骨折(脱位) 手术方法 大结节与肱骨头复位 改良Ender针加张力带 三部分骨折(脱位) 本组三部分骨折(脱位)共9例 新鲜骨折8例 术后3例坏死 陈旧骨折1例 术后坏死 Neer评分差 三部分骨折(脱位) 例数 优 良 差 平均前