144例脑动脉瘤手术治疗报告.ppt

脑动脉瘤手术治疗144例报告 四川省医学科学院 四川省人民医院 黄光富 蒋万书 袁利民 陈 勇 陈隆益 刘卫东  脑动脉瘤的诊断和治疗虽然已经有了很大进步，但致残率、死亡率仍然很高，总死亡率约40-50% 近年我们采用显微神经外科手术治疗脑动脉瘤144例，积极预防及处理术中出血，降低了手术死亡率及致残率，其间连续手术64例无死亡  头颅CT扫描： 130例显示蛛网膜下腔出血 其中42例有脑内血肿或脑室积血 23例并脑积水 21例作MRA ： 13例可见动脉瘤  术前Hunt-Hess分级： Ⅰ -Ⅱ级 121 例 Ⅲ- Ⅳ级 23 例 手术时间: 出血后3天内手术15例 其余在1 - 3周后手术  手术方法： Willis环前部动脉瘤采用翼点入路 近2年采用翼点微骨孔入路手术 椎基动脉瘤及小脑后下动脉瘤采用枕下正中 、远外侧入路 141例行瘤颈直视夹闭术 大型动脉瘤加瘤囊穿刺或电凝 巨大动脉瘤行瘤颈夹闭后切除瘤囊 2例巨大颈内动脉瘤、1例椎动脉瘤行孤立术  结果（出院、术后1-3月复诊评定） 痊愈126例（术中动脉瘤破裂出血8例） 偏瘫或部分偏瘫及智能障碍16例（术中发生破裂出血8例） 死亡2例（术中均为大出血，其中1例瘤颈撕裂） 术后15例复查DSA：载瘤血管无狭窄、瘤颈完全被夹闭  综合文献手术死亡率已由先期20-30%降至1-7%，并发症4-15.3% 前循环和小的动脉瘤死亡率较低 后循环和大动脉瘤死亡率与致残率分别为9.6%、37.9% 本组144例，死亡率与致残率分别为1.4%、14% 其中连续手术64例无死亡 影响手术预后的因素 年龄，身体状况 术前Hunt-Hess分级 动脉瘤的大小、位置、形状 术中动脉瘤破裂大出血 穿枝血管的损伤及误夹 严重的脑血管痉挛 * * 本组144例：男69例，女75例 年龄 7-76岁： 40岁以下 20 例 40-60岁 75 例 60岁以上 49 例 除14例巨大动脉瘤外均有蛛网膜下腔出血史 D S A： 动脉瘤部位 颈内—后交通动脉瘤 74 例 颈内动脉瘤 17 例 前交通动脉瘤 31 例 大脑前动脉瘤 4 例 大脑中动脉瘤 8 例 大脑后动脉瘤 3 例 椎基动脉瘤 5 例 小脑后下动脉瘤 2 例 形状: 大部分为球形和梭形 少数呈葫芦形 大小: 15 mm以下 120 例 15- 25 mm 17 例 大于25 mm 7 例 术中动脉瘤破裂出血18例 麻醉、开颅 2例 牵拉脑组织 4例 游离、解剖瘤颈 9例 上夹时 3例 采用适当控制血压、临时阻断供血动脉等止血