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第十六章　祛痰剂 2、适应病证　 　　 “在肺则咳，在胃则呕，在头则眩，在心则悸，在背则冷，在胁则胀，其变不可胜穷也” 《医方集解》 ①有形之痰：咳嗽、喘促 ②无形之痰：头痛、眩晕、胸痹、中风、癫狂、惊痫，以及痰核、瘰疬等。 　　　 3、分类 4、组方思路 ⑴配健脾祛湿与益肾之品 ⑵配理气药 ⑶化痰软坚药 　　 5、使用注意 ⑴辨别痰病的性质（寒热燥湿）。 ⑵辨清标本缓急。 　　《医门法律》：“凡热痰乘风火上入，目暗耳鸣，多似虚证，误行温补，转锢其痰，永无出路，医之过也” ⑶有咳血倾向者，不宜使用燥烈之剂 ⑷慎用蜜丸，以防助湿。 ⑸顾护脾胃。 《医学正传》：“治痰用利药过多，致脾气虚，痰反易生” 二陈汤 Ⅰ类 《太平惠民和剂局方》 主治：湿痰证 功用：燥湿化痰，理气和中 君：半夏：燥湿化痰 臣：陈皮：理气行滞 佐：茯苓：健脾渗湿 使：甘草 生姜：制半夏之毒；助半夏化痰降逆 乌梅：收敛肺气 ；涌痰（李时珍：欲劫之而先聚之）；祛痰（陈藏器） 辩证要点 咳嗽，呕恶，痰多色白易咯，舌苔白腻，脉滑。 ?加减变化 ⑴兼外感，加杏仁、苏叶（杏苏二陈汤） ⑵兼脾肾阳虚，加肉桂、附子（桂附二陈汤） ⑶兼肺肾阴虚，加当归、熟地（金水六君煎） 使用注意 ⑴本方性燥，故燥痰者慎用； ⑵吐血、消渴、阴虚、血虚者忌用本方。 温胆汤 Ⅰ类 《三因极一病证方论》 释名 温：和 主治：胆郁痰扰 功用：理气化痰，和胃利胆 君：半夏：燥湿化痰，和胃止呕 臣：竹茹：清热化痰，除烦止呕 　　陈皮：理气行滞 　　枳实：消痰除痞 佐：茯苓：健脾；渗湿 　　生姜、大枣 使：甘草 辩证要点 　　 心烦不寐，眩悸呕恶，苔白腻，脉弦滑 病案分析 实用中医内科杂志，1989（1） 某女，45岁，1988年4月初诊，体胖，时时欲睡，呼之即醒，醒后欲睡，伴神疲乏力，胸闷不舒，食欲不振，舌苔白腻，脉细，前医投平胃散、补中益气汤疗效欠佳，改用温胆汤，3剂后病愈大半，再以六君子汤5剂调养而愈。 病案 脂肪瘤 狂躁（本方加大柴胡汤） 高枕无忧散《医宗金鉴》 组成：温胆汤加龙眼肉、酸枣仁、人参、麦冬、石膏 主治：心胆虚怯，昼夜不睡，百方无效，服此一剂如神 清气化痰丸 Ⅱ△类 《医方考》 主治：痰热咳嗽 功用：清热化痰，理气止咳 君：胆南星、瓜蒌 臣：黄芩、半夏 佐：杏仁、陈皮、枳实 茯苓 使：生姜汁 辩证要点 　　 咯痰黄稠，胸膈痞闷，舌红苔黄腻，脉滑数。 小陷胸汤 Ⅱ类 《伤寒论》 主治：痰热互结证 功用　清热化痰，宽胸散结 君：瓜蒌：清热化痰，宽胸散结 臣：黄连、半夏：辛开苦降 辩证要点 　　 胸脘痞闷，按之则痛，舌红苔黄腻，脉滑数。 （无结胸证表现，具备痰热证也可使用） 　 比较 贝母瓜蒌散 Ⅱ类 《医学心悟》 苓甘五味姜辛汤 Ⅱ类 《金匮要略》 ?使用注意 　　 肺燥有热、阴虚痨嗽、痰中带血者，忌用本方。 三子养亲汤 Ⅲ类 《医学心悟》 半夏白术天麻汤 Ⅰ类 《医学心悟》 主治：风痰上扰 治法：化痰熄风，健脾祛湿 ?使用注意 阴虚阳亢、气血不足所致之眩晕，不宜使用。 大黄、甘遂、芒硝 黄连、半夏、瓜蒌 用药 水热互结胸腹 痰热互结心下 病机 大结胸证 （心下至小腹硬痛，不可近者） 小结胸证 （心下痞硬，按之痛） 主治 大陷胸汤 小陷胸汤 第三节　润燥化痰  祛痰剂 润燥化痰 《丹溪心法》：“口燥咽干有痰者，不用半夏、南星，用瓜蒌、贝母” 瓜蒌与贝母是润肺化痰的常用组合 第四节　温化寒痰  祛痰剂 温化寒痰 主治　 寒饮咳嗽 苓甘五味姜辛汤 干姜、细辛、五味子：温肺化饮的常用组合（一温一散一敛） 茯苓、甘草 功用　 温肺化饮 温散并行 开合相济 肺脾同治 　标本兼顾 　 ?辩证要点 　　 咳嗽痰多稀白，舌苔白滑，脉象弦滑。 　 苓甘五味姜辛汤 苓甘五味姜辛汤 第五节　化痰熄风  祛痰剂 化痰熄风 脾虚 痰浊内阻 胸膈痞闷，恶心呕吐 肝血不足 肝风内动 风痰上扰 眩晕，头痛 舌苔白腻、脉弦滑 * * 1、定义 　　　凡以祛痰药为主组成，具有消除痰涎作用，治疗各种痰病的方剂，统称祛痰剂。 祛痰剂 祛痰剂 怪病多痰 化痰熄风 眩晕头痛 肝风内动，挟痰上扰 风痰 温化寒痰 色白清稀，形寒肢冷 脾肾阳虚，水饮不化 寒痰 润燥化痰 量少质粘难咯，咽喉干造 阴虚肺燥，虚火灼津 燥痰 清热化痰 色黄质粘,量多或少 火热内郁，炼津成痰 热痰 燥湿化痰 色白清稀 脾失