15、活髓保存治疗.ppt

活髓保存治疗 值得注意的是： 临床工作中，医生很难通过临床检查准确判断牙髓的组织学性质，这也是没有必要的。 重要的是要对牙髓的病理状态及其恢复能力做出正确的估计，以确定保存牙髓还是去除牙髓。 牙髓病根据牙髓受损程度的不同选择 两种治疗方法： 1.保髓 2.保牙 活髓保存的方法有三种： 1.直接盖髓术 2.间接盖髓术 3.牙髓切断术 第一节 盖 髓 术 概念 ：一种保存活髓的方法,即在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上,覆盖具有使牙髓病变恢复效应的制剂,以保护牙髓,消除病变. 直接盖髓术 间接盖髓术 一 直接盖髓术 直接盖髓术 即在已暴露的牙髓创面上, 覆盖具有使牙髓病变恢复效应的制剂, 以保护牙髓,消除病变. 直接盖髓术原理 1. 消除感染和炎症 2. 利用盖髓剂诱导成牙本质细胞形成修 复性牙本质，刺激分化形成牙本质桥 目前认为：直接盖髓术主要用于牙髓暴露、牙根发育未完成的患牙。待牙根发育完全，应即行根管治疗。 适应证 可复性牙髓炎、 意外露髓 （穿髓孔 直径小于0.5mm) 年轻恒牙的早期牙髓炎 禁忌症 因龋露髓的乳牙 有慢性牙髓炎、根尖周炎表现的患牙 常用盖髓剂及特点 氢氧化钙糊剂 强碱性 激活碱性磷酸酶 具有一定抗菌作用 氧化锌丁香油糊剂（ ZOE ） 抗生素及糖皮质激素 操作方法 去龋备洞 放置盖髓剂 暂封观察：1~2周 无症状—永久充填 温度敏感—继观1~2周 自发痛、夜间痛—根管治疗 （含诊断错误） 预后及转归 成功：临床无症状、牙髓活力正常、盖髓 剂 下方出现钙桥（牙本质桥） 失败：慢性牙髓炎、内吸收、牙髓退行性 变 直接盖髓术的预后取决于以下因素 1.年龄：年轻恒牙预后好 2.牙随暴露类型：机械性或外伤露髓 比因龋露髓好 3.牙髓暴露的范围：越小越好， 大于1mm者不宜盖髓 治疗失败及处理 原因：诊断错误 残存腐质 症状：慢性牙髓炎 内吸收 退行性变 处理：改行根管治疗等 间接盖髓术 定义：将盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质上，以保存牙髓活力的方法。 原理： 去除病理刺激 诱导形成修复性牙本质 避免了牙髓暴露 间接盖髓适应症 深龋、外伤致近髓患牙 可复性牙髓炎 诊断性治疗 操作方法 去腐 敷盖髓剂 暂封 永久充填 第二节 牙髓切断术 1.定义：切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓组织的治疗方法 2.分类 氢氧化钙牙髓切断术,使断端愈合,保持健康的活髓. 甲醛甲酚牙髓切断术,固定断端下方的牙髓组织. 二、牙髓切断术 氢氧化钙牙髓切断术：保存活髓 甲醛甲酚牙髓切断术：乳牙治疗 定义：彻底切除髓室内的炎症牙髓， 将盖髓剂覆盖于健康的牙髓 组织断面 一.原 理 去除已有部分病变的冠髓，用盖髓剂覆盖在根管口的牙髓断面上，保留健康的根髓，继续行驶牙髓的功能 。 二、适应症与禁忌症 根尖未发育完成的年轻恒牙 外伤或机械性露髓 龋源性露髓 不适于（龋源性露髓的）成熟恒牙 三、操作步骤 1.无菌操作 2.去龋 3.开髓揭髓室顶 4.确定髓腔入口的位置 4.预后和转归 与年龄、牙位、病变程度有关 成功：临床无症状、断面处出现牙本质桥