17临－钩体病.ppt

4.2 中期（内脏损害期） 单独肾衰竭型较为少见 4.2.3 肾衰竭型 脑膜炎表现 重者脑实质损害表现 4.2.4 脑膜脑炎型 流感伤寒型最常见，较多见于我国北方 肺出血型较多见于川、陕地区 黄疸出血型较多见于广东等地 脑膜脑炎型较多见于福建等省 4.3 后期（变态反应期） 4.3.1 后发热 4.3.2 眼后发症 虹膜睫状体炎 脉络膜炎 葡萄膜炎 球后视神经炎 玻璃体混浊 4.3 后期（变态反应期） 4.3.3 中枢神经系统症状 反应性脑膜炎 闭塞性脑动脉炎 5、实验室检查及其他检查 血常规：WBC可正常或轻度升高 血沉：加快 尿常规：多数病人有轻微蛋白尿，少量管型，白细胞，红细胞 5.1 常规检查 5、实验室检查及其他检查 肝功能：转氨酶、胆红素升高 脑脊液检查：颅压升高，无色透明，WBC（50～500）×106/L，以单核细胞为主，蛋白轻度升高，糖和氯化物正常 X线胸片检查：弥漫性点状、片状、或融合状片状阴影 5.2 生化检查及其他检查 5、实验室检查及其他检查 病原体分离 5.3 病原学和血清学检查：确诊依据 取血做悬滴片镀银染色：有助于早期诊断 血培养：生长缓慢 5、实验室检查及其他检查 血清学检查 5.3 病原学和血清学检查：确诊依据 纤维素膜渍片法（DSA）、玻片凝集试验（SAT）、间接血凝试验（IHA）、显凝试验、间接免疫荧光法、ELISA法 血清学检查 （1）DSA 这是新近发展的一种方法，用钩体广谱反应原浸渍纤维素片制成试纸样检测条，以检测钩体特异性IgM 抗体。Sehgal报道该法的敏感度为 78.7 %,特异性为88.3%,阳性预测值为91.0%，与MAT 有很好的一致性，与ELISA的结果几乎相同。认为DSA对于钩体病的诊断和快速筛查具有实用价值。 血清学检查 （2）SAT Brandao报道，用以检测钩体病人血清中IgM抗体，与ELISA、MAT对照，认为SAT和ELISA法比MAT法更能方便、快速地诊断钩体病，可替代敏感度较差的 MAT法。SAT又较ELISA更快，更易、更低廉。 （3）IHA Levett等报道此法用于检测急性期病人的敏感度为100%，特异性94%，阳性预测值95%，阴性预测值100%。由于IHA方法简便，不需要特殊设备，特别适宜缺乏专业人员和设备的地区使用。 血清学检查 （4）ELISA Ribeiro等对传统ELISA作改进建立的IgM-PK-ELISA法 ,其敏感度为89.9%,特异性为 97.4% ,适合早期抗体的检测，有助于早期诊断。Silra等发现该方法对鉴定原因不明的脑膜炎病因学方面很有实用价值，约有14.6%的钩体 IgM抗体阳性。 血清学检查 （5）MAT 测定型特异性抗体，效价在1：400以上有诊断价值，此为传统的方法之一，实验条件要求高，周期长，但迄今某些地方仍以此法应用为广泛。 （6）其他：临床上还采用乳凝抑制试验，可在病初四天内测出抗原，1/2～4小时内出报告，有早期诊断价值。 6、诊断 流行病学资料 临床表现 实验室检查 6、诊断 流行地区、流行季节、近期疫水接触史 早期中毒症候群：三症状（发热、酸痛、全身软），三体征（眼红、腿痛、淋巴大）；并发肺出血、黄疸出血、肾脏损害、脑膜脑炎等 WBC略高，血沉加快，尿常规异常，病原体分离阳性，血清学检查阳性 * * 钩 端 螺 旋 体 病 Leptospirosis 目 的： 通过授课及病例讨论，初步掌握该病的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。 重点、难点： 该病的败血症期、内脏损害期各型的临床特点、诊断依据及治疗原则。 肺弥漫性出血的机理。 钩端螺旋体病（钩体病）是由致病性钩端螺旋体（钩体）所致急性全身性疾病，临床表现可分早、中、晚三期。 早期：畏寒发热、全身酸痛、软弱无力、结膜充血、腓肠肌痛及淋巴结肿； 中期：进入内脏损害期可见黄疸全身出血，肺弥漫性出血、肝肾功能衰竭、脑膜炎、心脏损害，休克等； 晚期：少数患者可出现后发热、眼葡萄膜炎等症状。 1、病原学 长6～10um，直径0.1～0.2um，由12～18个螺旋规则而紧密盘绕的密螺旋体，一端或两端弯曲呈钩状，故称钩端螺旋体。 革兰染色阴性，镀银染色呈黑色或暗褐色 暗视野：发亮的钩体沿长轴呈扭转运动 电镜：圆柱形菌体，由两条细长轴丝和透明外膜组成 1.1 形态 1、病原学 23个血清群及200个血清型 主要菌群：黄疸出血群、波摩那群、犬群、七日热群、秋季群、澳洲群 我国以波摩那群和黄疸出血群最多见 1.2 分型 1、病原学 型别不同，其毒力及致病性不同 毒素或溶血素 微嗜氧菌，用含兔血清的柯氏培养基，在PH7.2，28～30℃有氧条件下，1周可生长 1.3