18F-FDG PETCT肿瘤显像操作规程及图像判读-复旦附属华山医院.ppt

18F-FDG PET/CT肿瘤显像操作规程及图像判读 赵 军 复旦大学附属华山医院PET中心 18F-FDG PET肿瘤显像指南 2006-2-11 通过Procedure guideline for tumor imaging with 18F-FDG PET/CT 1.0 JNM 2006,47(5):885-895 1999-2-7通过 Procedure guideline for tumor imaging using fluorine-18-FDG:Society of nuclear medicine. JNM 1998,39(7):1302-1305 FDG-PET: procedure guigelines for tumour imaging. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2003,30(12):115-124 18F-FDG PET/CT显像指征 良恶性病变的鉴别 探查肿瘤原发灶：包含已有转移病灶或伴副癌综合症 恶性肿瘤的分期 恶性肿瘤治疗的疗效监测 确定体检或其他影像学方法发现的异常组织为肿瘤组织残存还是治疗后坏死或纤维化 探查肿瘤复发，特别是肿瘤标志物升高的病人 为活检确定有诊断意义的穿刺靶点 指导放疗计划制订 非肿瘤应用，如感染及冠状动脉硬化的评估 关于18F-FDG PET/CT指征的几点说明 包括上述指征但不限于 并不是对所有恶性肿瘤都是同样有效的 还需要应用其他示踪剂 美国FDA和医疗保险支付（reimbursable by the Medicare program) PET/CT采集 全身肿瘤显像（Whole body tumor imaging)：从头顶到足底 颅底到大腿中部肿瘤显像(Skull base-to-midthigh tumor imaging) 局部肿瘤显像(limited –area tumor imaging) 相关信息的采集 病史采集：包括肿瘤类型和部位、确诊时间和治疗情况(如病理结果、手术、放射治疗、化学治疗、骨髓生长因子和类固醇激素使用等)、目前治疗方案。 糖尿病史、禁食时间、近期是否有感染史。 患者能否耐受静卧检查过程 幽闭恐怖症史 患者能否双上肢抱头 操作程序1 －病人准备 目的：是为了提高靶组织的摄取，而减少诸如心肌、骨骼肌等正常组织的摄取 禁食及饮料（水除外）至少4～6h FDG剂量：300－700MBq（8－18mCi） BGO 2D 0.22mCi/Kg; LSO 3D 0.21mCi/kg (JNM,2004,45:797) 放射性药物应该注射病变的对称肢体。 发射扫描至少要在放射性药物注射后45min。 18F-FDG的最佳分布时间还存在争议，有些采用注射18F-FDG后60min或90min扫描，但有些还行第二次显像，评价18F-FDG摄取随时间变化的过程。 发射扫描的每一个床位采集时间，从2min到5min 脑显像：注射18F-FDG前及注射后患者应在安静、闭光的暗室里 静脉注射增强造影剂前需了解是否有碘过敏史、二甲双胍治疗糖尿病以及肾脏疾病史。血肌苷＞2.0mg/dL禁止静脉注射增强造影剂 SUVmax=5.4，饮水后SUVmax=2.0 活动后的肌肉摄取 双侧颈根部及双侧锁骨上区对称性的浓聚，SUV1.20-7.97 同时伴有胸椎两侧对称性点状浓聚，SUV 2.10-7.19 病人的准备 肌肉活动的要求 隔夜禁食或至少空腹6小时 禁食期间或候诊时不吃零食和饮料(水除外) 避免剧烈活动，不嚼口香糖，注射后应保持静卧位，使颈部放松 尽量少说话 必要时FDG注射前口服安定 病人的准备 棕色脂肪组织摄取 多见于儿童、年轻人和体瘦病人、寒冷季节 确保FDG注射前1小时病人不受冻 注药后以及扫描时注意保暖 注射药物前，给予劳拉西泮或地西泮（安定）也可减少棕色脂肪和骨骼肌的摄取。β阻滞剂也可减少棕色脂肪的摄取。 病人的准备 泌尿道的显影 多喝水 禁止静脉注射糖类化合物利尿 使用速尿，加强FDG排泄 延长扫描延迟时间(90min)，促进利尿剂对泌尿系统FDG的排泄 扫描前排空膀胱(减少病人的放射性辐射剂量，降少散射和随机符合对图像质量的影响） 泌尿道的显影  心肌摄取 有人建议PET/CT扫描前可进食不含碳水化合物和糖的蛋白饮食，以增加心肌对脂肪酸的利用 隔夜禁食(或注射FDG前至少空腹4小时)，不吃零食和饮料(水除外) 禁食的目的不是降低血糖而是抑制内源性胰岛