19妊娠合并性传播疾病.ppt

第十九章 妊娠合并性传播疾病 性传播疾病 STD sexually transmitted diseases 以性行为为主要传播途径的一组传染病 近年发病率上升 主要有8类病原体：细菌 病毒 螺旋体 支原体 真菌 原虫 寄生虫 我国重点监测：梅毒 淋病 艾滋病 尖锐湿疣 软下疳 性病性淋巴肉芽肿 生殖器疱疹 非淋菌性尿道炎 孕妇感染性传播疾病，通过垂直传播导致胎儿感染 第一节 淋病gonorrhea 【概述】 病原体：革兰氏染色阴性的淋病奈氏菌 发病率居我国STD之首 主要表现：泌尿生殖系化脓性感染 孕妇发病率：1～ 8 % 【传播途径】 性交传播 间接传播 垂直传播 【淋病对妊娠、分娩及胎儿的影响】 孕期任何阶段的感染对妊娠结局均有影响 1.感染性流产与人工流产后感染 2.胎膜早破、羊膜腔感染综合征 3.早产、胎儿宫内感染→胎儿窘迫、FGR、 死胎、死产 4.产褥感染，重者播散性淋病 【淋病对新生儿的影响】 潜伏期1～14日 新生儿淋菌结膜炎 肺炎 淋菌败血症 【实验室检查】 1.分泌物涂片: 多核白细胞内多个G-双球菌 2.分泌物培养—诊断金标准 阳性率80～90.5% 怀疑播散性淋病者应行血培养 3.核酸检测：PCR检测淋菌DNA片段 注意防止假阳性 【治 疗】 原则：及时、足量、规范，首选三代头孢，同时治疗性伴 药物：头孢曲松钠0.25g（或头孢噻圬钠1g ） 单次肌注，过敏选用大观霉素4g 单次肌注 可伍用阿奇霉素1g单次口服 或多西环素0.1g 2/日×7日 淋菌性盆腔炎、播散性淋病可用 头孢曲松钠1g 肌注 1/日×10日 或大观霉素2g 肌注 2/日×10日 加用甲硝唑或多西环素口服10日 孕妇：头孢曲松钠1g 单次肌注 加红霉素0.5g 4/日×7～10日 连续3次病原学检查阴性为治愈 【预 防】 1.产前常规筛查，及早确诊，彻底治疗 2.新生儿应预防用药： 1% 硝酸银滴眼 头孢曲松钠25～50mg/kg （＜125mg） 单次肌注 第二节 梅毒syphilis 【概述】 1.病原体：苍白密螺旋体 2.早期表现：皮肤粘膜损害 3.晚期表现：侵犯心血管、神经系统 4.病原体通过胎盘感染胎儿 引起晚期流产、早产、死产或先天梅毒儿 【传播途径】 性接触传播：一年内传染性最大； 四年后基本无传染性 母婴垂直传播：通过胎盘 产道感染：分娩时 其它：输血 【对胎儿及婴幼儿的影响】 1.①患I～II期传染性最强，100%传染胎儿 病原体在胎儿内脏和组织中繁殖， 引起妊娠16周后的流产、死胎、死产 ②早期潜伏梅毒感染可能性 80% ③未治疗的晚期梅毒感染可能性 30% ④晚期潜伏梅毒感染可能性 10% 2.先天梅毒儿： 早期表现：皮肤大疱、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾肿大、淋巴结肿大 晚期表现：多出现在2岁以后， 契状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋 【梅毒胎盘的病理】 胎盘大而苍白，与胎儿比为1：4 光镜下见有粗大、苍白“杵状”绒毛， 间质增生，其中的血管呈内膜炎及周围炎 血管周有大量中性粒细胞形成“套袖” 【实验室检查】 1.病原体检查：暗视野显微镜检查 2.梅毒血清学检查： VDRL：性病研究实验室试验 USR：血清不加热反应素玻片试验 RPR：快速血浆反应素环状卡片试验 FTA-ABS：荧光密螺旋体抗体吸收试验 TPHA：梅毒密螺旋体血凝试验 3.脑脊液检查：淋巴细胞≥10×106/L， 蛋白 ＞50mg/dL，VDRL阳性，为神经梅毒 【治 疗】 1.孕妇早期梅毒： 普卡青霉素 80万U，1次/日，用 10-15天 苄星青霉素 240万U，1次/周， 3次 青霉素过敏，红霉素0.5g q6h × 15日， 或多西环素100mg 2/日 × 15日 2.孕妇晚期梅毒： 普卡青霉素 80万U，1次/日×20日， 必要时2周后重复治疗一疗程 苄星青霉素 240万U，1次/周× 3次。 若青霉素过敏予红霉素0.5g， 每6小时一次，连服30日 3.先天梅毒： 脑脊液VDRL阳性者： 普卡青霉素5万U/（kg.d），10-15天 脑脊液正常者： 苄星青霉素5万U/（kg.d），1次 若青霉素过敏，予红霉素7.5～12.5mg/(kg.d)，分4次口服，连服30日 第三节 尖锐湿疣cond