1、急性阑尾炎.ppt

解剖 阑尾位置 流行病学 急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一 多发生于20~30岁的青年人 男﹕女 = 2~3﹕1 误诊率约20% 死亡率0.1%~0.5% 临床表现 开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围。 通常约经12h(6~36h ) 后，腹痛转移至右下腹。 腹痛固定后，原来初发部位的疼痛明显减轻，甚至完全消失。 约70%病人有此特点。 体征： 右下腹固定性压痛， 是最主要的体征，为诊断的重要依据，较之转移性右下腹痛有着更重要的意义。 腹膜刺激征 其他可协助诊断的体征： 腰大肌试验（ Psoas Sign ） 闭孔内肌试验（Obturator征） 1、 血常规： 血白细胞数在1~2 万之间，中性80％以 上。伴腹膜炎时可达2 万以上。90%患者白 细胞升高。 老年病人血白细胞总数增高可不显著。 血象不升高时不能否定诊断，应及时复 查，如渐渐升高则有诊断价值。 2、 尿常规： 明显血尿为尿石症，故尿常规有鉴别诊 断价值。 3、大便常规： 大便常规可与胃肠炎相鉴别。 影像学检查 影像学检查 腹腔镜检查 （可同时治疗） 1、肝下位阑尾炎： ①胃-十二指肠溃疡穿孔； ②急性胆囊炎、胆石症； ③右下肺炎、胸膜炎。 2、盆腔位阑尾炎： ①附件炎； ②宫外孕； ③卵巢囊肿扭转 ④卵巢滤泡、黄体破裂出血。 异位妊娠破裂（宫外孕） 停经 突发性下腹剧痛，持续性 阴道少量流血 宫颈举痛 后穹窿饱满和触痛 妊娠试验（+） B超 急性美克尔憩室炎 手术治疗： 术后并发症 出血：阑尾系膜出血、切口出血 切口感染：未穿孔者＜10%； 已穿孔者＞20% 粘连性肠梗阻：穿孔后的发生 率为5%。 残株炎：阑尾残端＞1cm时易发。 粪瘘：即肠瘘。 腹膜炎、腹腔脓肿： 门静脉炎： 新生儿、小儿急性阑尾炎 生理特点：大网膜发育不全，盲肠位置较高 病理特点： 病情发展快且较重，早期出现高热、呕吐等； ——体温中枢不稳定，炎症反应剧烈。 右下腹体征不明显；——盲肠位置高，活动性大，腹壁薄，肌肉少等。 穿孔率较高，约30%。 并发症及死亡率也较高。 处理原则：早期手术 妊娠期急性阑尾炎 临床特点： 压痛点上移： 压痛点随子宫增大而顺时针上移，可平脐。妊娠中期盲肠被推向外上方，阑尾随之移位，其根部相当于髂棘或其上一横指，右下腹压痛部位移到麦氏点的外上方。妊娠后期阑尾根部可达髂棘上二横指处，腹痛部位位于右胁腹至右腰部，大网膜被推离阑尾。 老年人急性阑尾炎 生理特点： 大网膜萎缩，全身反应性差。 临床特点： ——痛觉敏感度下降。 临床表现轻而病理改变重 全身反应少——免疫保护功能减退。 腹部体征少——腹肌萎缩，脂肪多，腹胀 明显（肠蠕动差） 病人主诉不强烈（不明显），症状少 压痛、肌紧张、反跳痛均不明显 大网膜不易包裹 腹膜炎不易被局限 炎症刺激子宫，易引起流产或早产 处理原则：早期手术 其他可协助诊断的体征： 经穴触诊： 阑尾穴有压痛或硬结。 阑尾穴位于上巨虚与足三里之间，此征多出现于右侧。 直肠指针：阑尾位于盆腔或炎症波及盆腔时有阳性发现：直肠前右上方有触痛、肿块等。 腹部平片：盲肠扩张、或钙化的粪石和异物影 B超检查 为本病诊断中一项有诊断价值的方法。可显示肿大的阑尾和脓肿。阑尾化脓时其准确率可达95%以上。 但坏疽性阑尾炎或伴腹膜炎时，大量腹腔渗液和肠麻痹胀气则影响其显示。 B超在鉴别诊断中有重要意义：可显示：泌尿系结石、胆囊结石、卵巢囊肿、异位妊娠、肠系膜淋巴结炎（肿大）等。 CT检查：可获得与B超检查相似的结果 以上检查在诊断有困难时可酌情选用 诊断 一般依据转移性右下腹疼痛及右下腹固定性压痛、血象升高等，诊断基本成立。 如伴有腹膜炎（肌紧张、反跳痛）则依据更充分。 诊断决定性依据： 1、转移性或右下腹疼痛； 2、阑尾部位压痛； 3、WBC＋DC 。 回肠前、后位： ①急性肠系膜淋巴结炎； ②局限性回肠炎； ③急性美克尔憩室炎 盲肠后位： 右侧输尿管结石