1月经病概述-zc.ppt

病 案 刘某某，女，40岁，2008年12月2日初诊。 主诉：月经期提前、量多伴经期长9个月。 现病史：患者10个月前曾人工流产一次。近9个月来月经每次均提前八九天来潮，经量明显增多，每次需用卫生巾22片左右，持续10余天方净。末次月经11月25号，至今已8天未净，月经量多，现色淡质稀无血块，伴头晕、肢倦、神疲、纳差，面色萎黄。曾于上月行盆腔B超检查未发现异常。舌淡苔薄白，脉细数。 妇科检查：外阴正常，阴道通畅，内有少量淡红色血液，宫颈光滑，子宫前位，大小正常，无压痛，双附件未触及包块，无压痛。 ?、?、? 月 经 病  (概 述)第三临床医学院妇科教研室 目的要求 掌握月经病总的治则、治法、宜忌 熟悉月经病的病因病机及诊断 了解月经病的定义及范围  月经的生理 肾气盛 天癸至 生化气血 藏血 脾 任脉通，冲脉盛 肝 统血 疏泄 子宫 月经或妊娠 定义 月经病：是以月经的周期、经期、经量异常为主症，或伴随月经周期，或于经断前后出现明显症状为特征的疾病。 月经的异常——期（周期、经期）、量（经量）、色（经色）、质（经质）的异常 月经不调——期（周期、经期、经间期）、量（经量）的病变。主要有：月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血。 闭经、崩漏为严重的失调。 月经前后诸证——围经期的兼杂症，伴随月经周期反复发作。 绝经前后诸证——绝经前后的身心不适。 经断复来——绝经后经血复行者。 病因外感六淫—淫邪因素内伤七情—情志因素劳逸失常房劳多产饮食不节 生活因素 跌仆创伤先天不足—体质因素   病机 脏腑功能失常，气血不和，间接或直接地损伤冲任督带和胞宫、胞脉、胞络，以及肾-天葵-冲任-胞宫轴失调。 又与经期及经期前后特殊生理状态有关。 月经病的诊断（辨病） 依其主症： 月经不调——主要根据期（周期、经期、经间期）、量（经量）。 其他月经病——主要根据伴随症状。 鉴别 阴道出血性疾病 生理性停经 月经病的辨证 根据月经的期（经期）、量、色、质的异常及伴随月经周期或经断前后出现的症状，结合全身证候，综合四诊八纲进行辨证。（脏腑、气血、经络寒热虚实，月经周期不同阶段阴阳和气血变化）  治疗大法及思路 1、辨病之先后，治病求本 先病经：当先调经 先病病：当先治病 2、辨标本缓急 急则治其标，缓则治其本 3、辨月经周期，因势利导——“月生无泻，月满无补” 中药调理周期疗法：* 月经期：活血调经 月经后期（卵泡期）：养肝肾精血而补阴 絪缊期（排卵期）： 温阳通络，活血调经 月经前期（黄体期）：补肾温经，酌以疏导 具体治法： 1、肾主生殖，经水出诸肾* ——补肾调经。填补精血为主，辅以温阳之品。 2、肝主疏泄——疏肝理气调经。 3、脾为后天之本，气血生化之源——健脾升阳调经。 4、病在气者——治气为主，佐以养血活血：气郁者 疏之；气滞者行之；气虚者补之；气陷者升之。 5、病在血者——治血为主，辅以补气行气：血虚者 补之；血瘀者活之；血热者清之；血寒者温之。 “调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室”。 少年期重肾，生育期重肝，绝经期重脾。 “经水出诸肾”？*胞络者，系于肾*肾藏精，精血同源，血是月经的物质基础*肾气的盛衰，主宰天癸的至与竭*五脏之真,惟肾为根(元阴元阳之宅)  在辨证的基础上,注意调理肾阴阳,按月经周期中阴阳气血变化的规律,序贯用药,以建立正常月经周期,恢