2014.1.13 规避输液风险确保护理安全.ppt

一、中国输液治疗现状： 工作量大： 2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远远高过国际上2.5-3.3瓶。 药物种类繁多：治疗复杂：中药、西药、小壶给药、静脉推注、TPN等。 据统计81% 的护士在静脉输液治疗上需花 费全天75% 的工作时间 目前，超过80% 的病人在住院期间，接受不同形式的静脉输液治疗，而且持续到治疗结束 现场调查：你科的情况怎样？ 钢针在输液治疗中广泛应用 使用钢针进行静脉输液的弊端 并发症：静脉炎、液体渗漏等 治疗后期无血管可供选择 护士没有准确执行医嘱（Bid） 护士针刺伤的危险增加 专业人员的“输液安全”意识薄弱 患者的“输液安全”意识缺乏 二、积极倡导钢针零容忍 为何要倡导钢针零容忍？ INS（Infusion Nursing Society）《静脉输液指南》要求 十大输液安全目标（医疗质量万里行） 　 评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。 　评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。 　一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。 　 操作前评估 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。 ___2012年中华人民共和国卫生行业标准-静脉治疗护理技术操作规范 　PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。 　CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。 PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。 2012年中华人民共和国卫生行业标准-静脉治疗护理技术操作规范 输液穿刺工具的应用：头皮钢针 证据 目前，很多国家头皮钢针只用于血管细的患者单次采集血标本。 使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加。 推荐 头皮钢针可用于患者单次采取血标本（C） 避免使用下肢血管进行穿刺（A） 根据治疗目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，谨慎选用头皮钢针给予短期（4h）的静脉输液治疗（B） 输注10％GS、肠外营养、pH低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大600mOsm/L的液体时，避免使用头皮钢针 （A） 头皮钢针的优缺点 钢针 优点: 操作便捷，无需维护 缺点: 对病人要求高 对药物要求高 反复穿刺 刺破血管的危险性大 违反输液指南要求 留置针的优缺点 留置针 优点: 增进患者输液时舒适感 减少反复穿刺带来的痛苦 降低并发症发生率 提高护士工作效率 缺点: 护士 置管要求 维护要求 患者 留置时有异物感 费用高? 病人医疗费用 注：平均每天增加费用16.12元 严格执行查对制度，防止输液病人、药物发生错误 提高PICC置管安全性 安全使用高危药物 防范与减少临床输血风险 减少输液微粒的产生 三、实现钢针零容忍遇到的困难 管理流程2—技术培训 技术操作培训 技术操作比赛（2011年12月静脉留置针穿刺竞赛） 评分标准.doc 管理流程3—科学宣教 我的血管很好，还需要用留置针吗？ 我不怕疼，我情愿每天扎针！ 管理流程5—质量控制 专项检查：静脉输液小组每月检查 合理选择输液工具 静脉治疗的执行情况 导管相关性感染 对留置的部位、时间标示，局部情况（包括清洁） 病人的反应 静脉输液小组每季度召开专题会议 护理部季度工作督导 每天晚上护长夜查督导 —决策者：帮助病人做决定 确保安全 病人的代言人 确保治疗的实施顺畅 —思想者 要有评判性思维，不是简单执行任务 —践行者 基于标准化实践，促进病人安全 去除各种可变因素减少医疗差错 静脉留置针操作步骤 转松针芯 穿刺送管“三松” 针头与皮肤呈45°左右进皮肤后以15°～30°缓缓地直刺静脉，见回血后以5°～10°推进 0.5cm左右 一手固定留置针，一手退出针芯约0.5cm后固定针芯，将外套管全部送入静脉 “三