2016版高级生命支持ACLS.ppt

64 将室性早搏与室性逸搏进行比较可以看出， 室性早搏的QRS波形态与室性逸搏的QRS波相 似，其差别在于室性早搏的QRS波提前出现，而 室性逸搏的QRS波在一个较长的间歇后出现： 室 性 早 搏 室 性 逸 搏 65 连续三个以上室性早搏称短阵室性心动过速 逸搏连续三个以上者称逸搏心律 66 严重心律失常的判断，除了重点看 心电图QRS波形态正常或是宽大畸形、 QRS波群规则或是不规则以外，还必须 结合临床快速体检进行综合评估： ?患者神志是否清楚、还有反应吗？ ?自主呼吸正常吗？有无临终前异常呼吸 ?触摸患者颈动脉是否还有搏动？ ?脉搏和心音听诊是规则还是不规则？ ?血压如何？是否低于 90mmHg ?患者有 缺血症状(如心悸、头晕甚至晕厥)吗? 67 四、CPR操作程序指引 （共计25步） 68 程序编写说明 ? 用CPR’2010国际新指南来统一心 肺复苏的临床抢救规范，具体编写 操作流程要求做到： 步骤程序化（做什么？） 行为规范化（怎么做？） 动作标准化（做多少？） 69 ? 根据CPR’2010国际新指南，贯彻 落实其精神要点，医护专业人员多 人实施的现场心肺复苏，建议统一 遵循下列“操作程序指引”： 注释——字母编码abcd代表基础生命支持 大写编码ABCD代表高级生命支持 数字编码序号表示先后操作步骤 数字“0”表示需提早做的前期准备 70 1. a0判断周围环境是否安全：看天看地后报告 ↓（简称“一看”，由第一目击者首先施救） 2. a1判断患者有无反应：低头呼唤并掐“人中”, ↓（“二唤”） 观察呼吸是否正常，限4秒钟完成 3. a2确定昏迷呼救：呼叫来人、启动急救系统 ↓（“三呼”） 携带除颤仪、面罩-球囊和急救箱 4. c0摆放抢救体位： 去枕、解上衣、垫背板， ↓（准备） 下达口头医嘱“建立静脉通路” 71 5. c1判断循环征象：触摸颈动脉搏动，并抬头 ↓（判断） 巡视四肢和面色改变，限6秒完成 6. c2胸外心脏按压：快速定位后，用正确的手 ↓ 势和姿势、17秒钟连续用力地完成30次按压 7. c3下达紧急医嘱： “请助手立即开放气道” ↓（边压边说） “肾上腺素1mg静脉推注” ↓ 一旦AED送达患者身旁立即下医嘱：“打开 ↓ AED、粘贴电击片” （助手都要回应“是”） 8. a3检查清理口腔：与此同时，助手跪在患者 ↓ ↓ 的头顶部，先打开口腔检查并清除异物， 装配面罩-球囊，必须始终维持气道畅通 9. a4徒手开放气道：助手用“托举双颌”手法 ↓ ↓ 使患者头后仰，并且全程保持头部无回位， 管理气道是助手最重要职责（稍后用器械） 10.b0准备呼吸器械：助手用规范的“E-C”手法, ↓ 单/双手固定密闭面罩，复苏球囊接通氧气 72 11.b1给予人工呼吸：手捏球囊缓慢通气两次， ↓ 每次通气1秒至胸部抬起，共用时5秒 12.d0准备电击除颤：贴压电极板位置正确，提 ↓ 醒离开，但非目击或儿童单人救护暂缓除颤 13.d1判断是否室颤：心电示波快速识别是否室 ↓ 颤或无脉性室速，而AED可全自动分析心律 14.d2尽快给予一次电击：如果是可电击心律, ↓ 选择200J/单向波360J充电，立即除颤放电 73 74 15.c/b继续CPR轮回：从按压开始，按压/通气 ↓ 遵循30:2交替、2分钟不间断地完成5个周期 16.BLS全面检查评估：包括呼吸与循环征象、 ↓ 意识瞳孔、P和BP，尤其12导ECG描图 17.如果复苏成功：恢复体位、吸氧、转送ICU ↓（至少2分钟后） 进入“第三个ABCD” 18.A0否则开始ACLS：若一次除颤失败, 立即 ↓ 进入“第二个ABCD”，准备气管插管物品 19. A1尽快气管插管：20秒内完成，确定导管 ↓ 的正确位置，期间不间断地心脏按压 20. B0准备人工呼吸机： 连接并调试呼吸机， ↓ 及时进行气管内吸痰、监测血氧浓度 21. B1复苏球囊过渡：纯氧“捏皮球”正压通气 ↓ 8~10次/分持续，不再与心脏按压交替 22. C1不间断地心脏按压：频率＞100次/分， ↓ 每隔2分钟检查并换人，有条件开胸按压 75 76 23. D1及早给予复苏药物：只要静脉一开通即 ↓ 应给药、首选肾上腺素，重视病因鉴别 24. D2反复除颤和用药：持续心电监护若提示 ↓ 室颤应反复电击与药物除颤，提示心脏静 ↓ 止应紧急心内膜起搏；亚低温保护、纠酸 25. 何时终止心肺复苏： 在常温下持续抢救超 ↓ ↓ ↓ 过半小时，心电图连续描图仍然呈一条 直线，直到诊断“生物