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第二十二章肝疾病病人的护理 【primary liver cancer 】 临床护理教研室 徐艳艳 解剖概要 肝是人体最大的实质性器官，重约1.2～1.5kg,外观呈不规则楔形，主要位于右侧季肋部，位置可随呼吸上下移动，有膈、脏两个面。 生理功能 代谢功能： ＊葡萄糖代谢：糖异生主要器官→糖原 ＊蛋白质代谢：合成、脱氨、转氨 ＊脂肪代谢：维持各种脂质恒定 ＊维生素代谢：A、B、C、D、E、K ＊胆红素的生物转化 生理功能 分泌胆汁：每日600～1000ml； 解毒作用：分解、氧化、结合； 灭活作用：雌激素、血管升压素； 免疫功能：产生免疫球蛋白及补体； 肝的储备与再生 第一节 肝脓肿 教学内容与目标 病因病理 临床表现 处理原则 护理措施 常见肝脓肿的鉴别 第一节 肝脓肿 概述： 肝脓肿(liver abscess)是指肝受感染后形成的脓肿，属于继发感染性疾病。 分类：根据病原菌不同 细菌性肝脓肿：常见。 阿米巴性肝脓肿 一、细菌性肝脓肿 概述： 是指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。常见致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌等。 一、细菌性肝脓肿 病因： 胆道系统：主要入侵途径和常见病因； 肝动脉：多发性脓肿； 门静脉系统：少见； 淋巴系统：由邻近部位感染引起； 肝开放性损伤：直接感染； 隐源性感染：免疫功能低下，全身性代谢疾病。 一、细菌性肝脓肿 临床表现： 1.症状： 寒颤和高热：常见早期症状，多为稽留热或驰张热，伴多汗、脉快； 肝区疼痛：持续性胀痛或钝痛； 消化道及全身症状：乏力、食欲减退、恶心、呕吐；腹泻腹胀及呃逆症状。 一、细菌性肝脓肿 临床表现： 2.体征：常见肝区压痛和肝大，右下胸部和肝区有叩击痛。 3.并发症：腹膜炎、膈下脓肿；胸壁凹陷性水肿、原因不明的缺血性心力衰竭及休克等。 一、细菌性肝脓肿 辅助检查： 实验室检查：WBC↑，核左移和中毒颗粒； 影像学检查： X线：肝阴影增大，右膈肌抬高和活动受限； B超：分辨d≥2cm的液性病灶部位、大小； 其他：放射性核素扫描、CT、MRI等。 诊断性肝穿刺：抽出脓液。 一、细菌性肝脓肿 处理原则：早诊断、早治疗。 （一）非手术治疗： 支持治疗：营养、维持电解质平衡、输血等； 大剂量联合应用抗菌药：青霉素、先锋霉素等； 经皮肝穿刺脓肿置管引流术：抽脓、注药、引流； 中医中药治疗：以清热解毒为主。 一、细菌性肝脓肿 处理原则：早诊断、早治疗。 （二）手术治疗： 脓肿切开引流术：适于较大脓肿，疑有穿破或并发腹膜炎、脓胸等； 肝叶切除术：适于切开引流术后长期不愈、肝叶功能丧失者。 一、细菌性肝脓肿 护理措施： (一)有效控制感染，注意高热护理 引流管护理：彻底引流脓液，促进脓腔闭合 ★ 固定 ★ 体位-半卧位 ★ 严格遵守无菌原则 ★ 防止感染 ★ 拔管：引流液＜10ml 一、细菌性肝脓肿 护理措施： (一)有效控制感染，注意高热护理 高热护理： ★ 温湿度：温度18～22℃；湿度50%～70%； ★ 保持清洁舒适 ★ 观察体温变化及不良反应 ★ 控制摄水量 ★ 物理及药物降温 一、细菌性肝脓肿 护理措施： (二)病情观察：生命体征及腹部体征； (三)营养支持：高热量、高蛋白、高维生素； (四)其他：止痛措施等。 二、阿米巴性肝脓肿 概述： 阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴病常见并发症。多见于肝右叶顶部，为单发性大脓肿。 第二节 肝癌病人的护理 教学内容与目标 概 念 病因病理 临床表现 辅助检查 处理原则 护理措施 概 述 肝肿瘤分良性(少见)和恶性。恶性肿瘤分原发性肝癌和继发性肝癌(转移性)。 原发性肝癌是发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌。好发于40～50岁，男女比例约为2:1，死亡率仅次于肺癌，居第二位。 病 因 （一）病毒性肝炎： 急性肝炎→慢性肝炎→肝硬化→肝癌。 乙型肝炎(HBV)：发展中国家发病主要病因，全世界80%肝癌有持续HBV感染； 丙型肝炎(HCV)：发达国家肝癌发病的主要原因； 病 因 肝癌与肝硬化的关系： 肝癌中50%～90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化； 肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝硬化占73.3%； 国际上公认的公式：HBV或HCV?肝硬化?肝癌 病 因 （二）黄曲霉菌(AFT)： 主要来源于霉变的玉米和花生。 （三）饮水污染：不洁饮水的致癌或促癌物质如：六氯苯、氯仿、氯乙烯等。 病 理 （一）大体类型： 结节型：最常见，癌肿呈结节状，多伴肝硬化； 块状型：易发生出血、坏死，周围有“卫星”结节； 弥漫型：最少见，呈灰白色，发展迅速，预后