29p-3-01关于早期卵巢癌治疗的几个临床问题.ppt

早期卵巢癌治疗的几个临床问题 林仲秋 早期卵巢癌定义 没有明确定义 一般指FIGO I期和II期 早期卵巢癌治疗效果较好LTDFS（长期无病生存率） 各种病理类型卵巢恶性肿瘤年龄分布及构成 早期年轻卵巢恶性肿瘤患者的生存率 规范化治疗后约90％得以存活 其中： 上皮性癌为76.2％～89.4％ 恶性生殖细胞肿瘤为80％～90％ 交界性肿瘤为77％～96％ 治疗早期病例的三个重点 保证疗效 生活质量 生育功能 主要讨论的病理类型 上皮性卵巢癌 交界性上皮性卵巢癌 少见的卵巢恶性肿瘤 恶性生殖细胞肿瘤 性索间质细胞肿瘤 临床常遇到的问题 合适的手术范围？ 是否化疗？ 化疗方案、给药途径？ 不全手术后的处理？ 保留生育能力？ 指征？ 手术范围？ 化疗指征和方法与保留生育功能者有无不同？ 如何保护卵巢功能？ 1、早期上皮性卵巢癌 早期上皮性卵巢癌手术治疗 不需保留生育功能：剖腹探查+腹水细胞学+全宫双附件切除+全面分期+阑尾切除 需保留生育功能： 指征： 2006 FIGO ：1a 期 2011 NCCN ：1a 期或 1c 期，所有分化 手术：患侧附件切除+腹水细胞学+全面分期+阑尾切除 Ⅱ期：肿瘤细胞减灭术 保留生育功能者能否缩小手术范围？ 利： 明确分期 后续治疗方案明确 避免不必要的化疗 弊： 手术创伤大 粘连机会较多 可能影响生育力 化疗指征 对已完成全面手术分期并没有保留生育功能者： ⅠA或ⅠB期、G1术后可观察（不需化疗）。 G2可观察也可以化疗，共3～6疗程。 ⅠC期，G1～3者，术后需化疗，共3～6疗程。 Ⅱ期需化疗： ①腹腔化疗：残留瘤灶＜1cm，或： ②静脉化疗：6～8个疗程 化疗指征 对已完成全面手术分期并保留生育功能者： ⅠA或ⅠB期、G1术后可观察（不需化疗）。 G2可观察也可以化疗，共3～6疗程。 ⅠC期，G1～3者，术后需化疗，共3～6疗程。 Ⅱ期： ①腹腔化疗：残留瘤灶＜1cm的Ⅱ ②静脉化疗：6～8个疗程 化疗方案 腹腔化疗方案：紫杉醇135mg/m2，24小时持续IV（第1天）；顺铂75～100 mg/m2，IP，于紫杉醇静脉用药结束之后（第2天）；紫杉醇60mg/m2（体表面积上限为2.0 m2），IP（第8天）。每3周重复，共6疗程。 静脉化疗方案： 1. 紫杉醇175mg/m2，静脉输注3小时，随后卡铂AUC 5.0～7.5静脉输注1小时（第1天），每3周重复，共6疗程。 2. 多西他赛60～75mg/m2，静脉输注1小时，随后卡铂AUC 5.0～6.0静脉输注1小时（第1天），每3周重复，共6个周期。 3. 紫杉醇周疗方案：紫杉醇80mg/m2 静脉输注1小时（第1天、8天、15天），加卡铂AUC 6静脉输注1小时（第1天），每3周重复，共6个疗程。 问题 何时用顺铂或卡铂？ 何时用紫杉醇或多西他赛？ 何时用腹腔或静脉？ 顺铂与卡铂的比较 紫杉醇与多西他赛的比较 腹腔化疗和静脉化疗 化疗时的卵巢保护 对于保留卵巢者，化疗会对卵巢造成损伤。 卵巢是否需要保护？ 如何保护？ 效果如何？ 卵巢保护指征 不需化疗者不需保护 需化疗者可考虑药物保护 卵巢保护方法 GnRHa是目前应用最多、疗效最肯定的保护卵巢的药物。 GnRHa降低性腺损害可能机制 抑制卵巢活动，使卵泡处于静止期，此期卵泡对化疗药物的细胞毒性低度敏感 低雌激素状态可减少卵巢血液灌注，使到达卵巢的化疗药物减少 直接作用于卵巢 对 1- 磷酸鞘氨醇（SIP）等生物分子进行正调节 保护卵巢干细胞系 GnRHa的用法 化疗前1-2周开始注射 GnRHa 3.6mg 每4周一次 直至化疗停止 GnRH-a在化疗中保护卵巢的作用Meta结果分析 结论：GnRHa能保护化疗中年轻妇女的卵巢功能 卵巢保护功能其他方法 黄体酮/口服避孕药 神经鞘氨醇-1-磷酸 （SIP） 细胞保护剂 ——氨磷汀 辅助生育技术 胚胎干细胞移植 保留生育功能需注意的问题 严格掌握指征 “保护性”的全面分期手术 不一定要做腹膜多点活检 术中动作轻柔、注意保护组织 减少出血、腹膜化 应用防粘连药物或薄膜 不需化疗者就不化疗 需化疗者用药物保护卵巢 分期不完整者的后续处理 包括： 残留子宫、附件、大网膜 分期记录不完整 残留有可能切除的病灶 最多见：只做了一侧附件切除或肿瘤剔除 分期不完整者的后续处理 疑为ⅠA或ⅠB期，G1：完成手术分期 疑为ⅠA或ⅠB期，G2：考虑观察者，完成手术分期；疑有残留病灶者，切除病灶并完成手术分期；无残留病灶者，可行6疗程化疗或完成手术分期 疑为ⅠA或ⅠB期，G3，或ⅠC期（G1-G3）: 疑有残留病灶者,完成手术分期；无残留病灶者行6疗程化疗或