2临床路径与drgs课件.ppt

临床路径与DRGs 首都医科大学附属 北京朝阳医院质控办梁金凤 DRGs与临床路径 临床路径是针对一组特定诊断或操作，一般是DRGs中的一组，也可以是某个ICD编码对应的病种和手术。 DRGs (Diagnosis Related Groups,中文译为“诊断相关分组”)包括三部分内容： ①是一种病人分类方案。 ②基于诊断对病人进行分类。 ③病人的治疗和发生的费用联系起来。 临床路径的定义? Clinical Paths 临床路径是指医生、护士及其他专业人员等多个相关学科研究者针对ICD对应疾病或手术，以循证医学为基础，以预期的治疗效果和成本控制为目的，制定的有严格工作顺序和准确时间要求的程序化、标准化的诊疗计划，以规范医疗服务行为、减少康复延迟及资源浪费，使患者获得最佳的医疗护理服务。是医疗管理者用来控制医疗成本及改善医疗品质的方法之一 。 疾病诊断相关组（diagnosis related groups system ，DRGs） 疾病诊断相关组是一种病例组合方式，设计病组的出发点主要是考虑了反映病例特征的一些因素，如病人的主要诊断、次要诊断、主要手术、重要的并发症或伴随病、年龄、新生儿体重、昏迷时间、是否死亡等。 ICD疾病编码学习很重要 DRG特点 每个DRG组内的病人具有相似的临床特点，可以根据病情的严重程度和医疗服务资源的消耗程度对每个DRG分别指定价格，病人在诊疗全过程中按比例一次性向医院支付该制定价格的费用。 指导并规范医院和医务人员合理利用医疗卫生资源，控制医疗服务中的不合理消费，从而达到控制医疗费用增长过快的趋势。 DRG特点 通过控制DRG的平均住院日和住院费用来达到充分调动医疗服务提供方进行医疗费用控制的积极性，促使医院挖掘潜力，保证医疗服务质量、提高医院效益和效率，减少医疗资源的浪费。 DRG特点 医院在提供每一种DRGs病人医疗服务前已知道付款的数额，即DRGs的费用，病人接受的医疗服务均按相同费用支付。 如果医院能使提供的实际服务费用低于DRGs的标准费用时，医院才能从中获得盈利，否则，医院就会出现亏损。 DRG特点 医院必须考虑每一项医疗服务的成本和每一种治疗方案对病人恢复健康所得到的实际效益，并且去探索和研究低于DRGs标准费用的服务方法与模式，以保证医疗质量的持续改进和成本的有效控制。 实施临床路径符合DRGs的要求。 开展临床路径预期效果 促进新医改。 让各级领导，医务人员接受新理念。 提高医疗机构的竞争力，规范医务人员的执业行为，促使医疗质量、医疗安全的提升。 目的：平均住院日下降，诊疗环境改善，控制不合理医疗费用，患者满意度升高，医院总收入升高。 保护医务人员，保障医院的社会信誉，同时达到令政府满意的目的。 开展临床路径也是对医疗机构整体管理水平的检验 临床路径工作的开展，实际上起到了对每一家医疗机构的整体功能的测试，通过临床路径这一平台，对医院管理、工作流程、服务意识、诊疗技术、人员设备、医疗用房等都是一次可能的“流程重组”，使之更合理。 施行临床路径的目的 治疗、检查项目、护理标准化。 找出最有成本-效益( cost-effective )的治疗模式,降低医疗成本和住院费用。 确定病种的标准住院天数，缩短患者住院天数。 提高服务质量改进医疗品质。 提高患者满意度，让大部份的病人可以接受的医疗模式。 协调医院各部门保持一致性，提高工作效率。 组织管理 领导小组 各试点专业科室 医务管理 护理管理 药学管理 信息统计 病案管理 经济管理 培训 临床医师 护士 非临床科室医务者 共同协作 顺利完成 培训内容 临床路径基础理论、管理方法和相关制度。 临床路径主要内容、实施方法和评价制度。 疾病诊疗指南+时限 临床医师须了解的知识 DRG ICD-10，ICD-9-CM3 临床路径的特征和重要结构 预期的效果和益处 标准与步骤 适用性评价 变异及分类和处理 医务人员的职责 效益评估 未来努力的方向 临床路径范围 22个专业 112 200个病种（2010年底） 2011年将达到300多个病种 实施临床路径的原则 熟知各病种临床路径的流程 依据《临床诊疗指南》、《临床技术操作规范》 优先使用国家基本药物 制定详细的诊疗方案 确定具体工作目标和实施步骤 进入临床路径的患者标准 诊断明确 没有严重的合并症 能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目 流程实施 准入评估 根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组。 护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划（含术前注意事项）以