2共同性斜视.ppt

6.交叉注视、同侧注视 7.双眼注视野改变 药物治疗 调节麻痹肌 缩瞳剂 肉毒杆菌毒素 共同性外斜视 （一）先天性共同性外斜视 【临床特征】 多在出生时或1岁以内发病，不伴有眼部及全身异常； 外斜度大，斜视度多在20－40°，且比较稳定； 双眼呈交替性斜视，较少发生弱视； 单眼运动正常，有时可表现下斜肌亢进、集合不足等； 双眼视功能异常； 部分合并垂直斜视、DVD及微小眼球震颤。 【治疗】 手术治疗，2岁前手术。 定期复查眼位及视功能状态。 （二）间歇性外斜视 【临床特征】 强光下喜闭上一只眼； 斜视发生初期，可有复视，若患者年幼理解力差，抑制发生早，可无复视； 斜视度不稳定，视近物时、注意力集中时眼位正 ；强光照射、视远时、疲劳、精力不集中时或遮盖一眼时出现外斜； 间歇性外斜视分进行性和非进行性两种类型； 多呈交替性，单眼视力多正常； 眼位正时，可有双眼视，但多不健全； 屈光状态多为近视或正视； 可合并V型外斜视及DVD； 多在幼年时发病； 多数病人外转较强，眼球外转时角膜外缘超过外眦角； 外侧非共同性运动。 【分类】 根据视近、视远的外斜度的不同 分开过强型 集合不足型 基本型 根据视网膜对应状态不同 正常对应的间歇性外斜视 双重对应的间歇性外斜视 【治疗】 治疗目的：消除抑制减少斜视，改善双眼视功能。 非手术疗法 适于20△以内的、年龄较小的、集合不足型外斜。 屈光矫正：近视全部矫正，远视低矫，散光一般应全部矫正。 三棱镜矫正 正位视训练：辐辏训练、同视机训练、多媒体训练 手术疗法 外展过强型外斜：首选外直肌后退。 类似外展过强型和基本外型，可行一只眼的外直肌后退，内直肌截除，也可双外直肌后退。 集合不足型：首选内直肌截除，但不能过量，预防术后运动不足。 同视机训练 目的：进行脱抑制、分开、集合训练 同视机训练方法划分为两类：一类闪烁刺激法，亮度不断变化；另一类是动态刺激法，画片不断运动。 （三）恒定性外斜视 外斜视角较恒定，若斜视角存在有限变化的话，也决不会变成正位。恒定性外斜视可以由间歇性外斜视发展而来，多因青少年及成人调节性集合功能逐渐减弱，间歇性外斜视失去代偿而形成，但是因为间歇性外斜视期间保存了一定双眼视觉，故预后较好；还有部分患者发生在幼少年，预后不良。 【临床特征】 常无症状，在强光下要闭合一眼。 外斜度较恒定，斜视角较大（多大于外斜-20°）。 集合功能不足。 可伴有屈光不正，多为近视或正视。 视网膜对应可异常或缺如，双眼视功能不良，多无同时视及融合。 若双眼视力近似，则交替注视，否则单眼注视。交替注视者多采取同侧性交替注视，而非交叉性交替注视。 单眼注视可引起弱视。 向右或左侧注视时斜视减轻，称为侧向非共同性。 可伴A-V征或垂直斜视或斜肌功能异常，或有垂直位斜视。 【分类】 分开过强型 集合不足型 通常型 类似分开过强型 【治疗】 发生在幼年者应尽早手术。 成人一旦确诊为本病也应手术。 （四）继发性外斜视 知觉性外斜视 内斜术后过矫或外斜矫正不足所致外斜视 1.完全调节性内斜视 （fully or refractive accommodative esotropia） 【临床特征】 多在1岁以后发病，以2-3岁是最为多见； 屈光状态多为中度远视，多为3-6D； 斜视度不稳定； 可伴有单眼或双眼不同程度的弱视； AC/A比率正常； 睫状肌充分麻痹后或戴完全矫正眼镜后眼位可正位，摘掉眼镜后仍内斜。 多数患者能获得双眼视觉，要及时使用矫正眼镜，就较少发生弱视。 【治疗】 矫正屈光不正 治疗弱视 正位眼训练 切忌手术 配镜原则 麻痹睫状肌验光后，尽早将远视全部矫正，尽量减少调节性集合。 根据年龄增长，远视度数下降，及时调整眼镜度数。 2.部分调节性内斜视（partially accommodative esotropia）  内斜视中最常见的类型。该病具有调节和非调节两种因素，非调节因素可能是先天性内斜视。所以部分调节性内斜视较调节性内斜视发生早，内斜视出现的时机决定于非调节成分，部分调节性内斜视占儿童共同性内斜视患者的1/3。? 【临床特征】 发病早，合并轻度、中度远视或散光。 充分睫状肌麻痹，戴完全矫正远视的眼镜后仍残留内斜视，一般10△。 AC/A比值正常。 常有屈光参差及弱视。 异常视网膜对应，双眼视功能不健全。 常合并垂直斜视、原发下斜肌亢进或“A”“V”综合征。 【治疗】 戴矫正眼镜以获得最佳视力，矫正部分内斜。 治疗弱视，进行双眼视训练。 待双眼视力比较平衡时，剩余的内斜行手术矫正。 配镜原则 内斜度部分是由远视屈光不正所致，充分麻痹睫状肌后戴足矫眼镜3-6个月。 待内斜度完全稳定不变时再考虑手术治疗。 3．非屈光性调节性内斜视(高A