2运用组方七原则治疗胃痛29.ppt

运用组方“七原则”治疗胃痛 上海中医药大学附属曙光医院 蒋健 绪言 “胃痛”既是中医病证名，又是该病证的主要症状；消除或减轻疼痛是治疗胃痛的主要目的之一，因此止痛既是治“本”，又是治 “标”。 临床总结出治疗胃痛的七个原则，曰：缓、补、温、清、理、消、化。以上七个原则基本可以囊括治疗胃痛的常用方法。运用组方“七原则”治疗胃痛，易于掌握，可灵活运用。 治疗胃痛组方“七原则”内容 （1）缓者，缓急止痛； （2）补者，包括①补气、②补阳、③补阴； （3）温者，温中散寒； （4）清者，清（肝）胃泄热； （5）理者，疏理肝胃之气； （6）消者，包括①消食和胃、②导滞攻积； （7）化者，包括①化瘀活血、②化痰祛湿。 一、组方“七原则”治疗胃痛个案介绍 1.寒邪客胃为主案 2.胃寒血瘀为主案 3.气滞胃痛为主案 4.胃肠积滞为主案 5.痰浊中阻为主案 6.脾胃虚弱为主案(1)(2) 7.脾胃虚寒为主案 8.寒热错杂为主案 1.寒邪客胃为主案 郑女，28岁，2007年11月13日就诊。主诉：胃痛，气候变冷时更易诱发胃痛，易饥，舌淡红，苔黄腻，脉细弦。素有慢性胃炎。 胃痛属于寒邪客胃；处方： 白芍药30g，甘草10g，肉桂10g，吴茱萸6g，白芷50g，青陈皮各12g，枳壳12g，苍白术各12g，半夏12g，7剂。 11月27日二诊：胃痛止，不再易饥，上方加香附12g、高良姜12g，再予7剂以资巩固。 按:缓温为主，理化为辅 芍药甘草汤缓急止痛作为基础治疗（缓）； 受冷易痛，以肉桂、吴茱萸、白芷，二诊加良附丸散寒止痛（温）； 苔腻示湿，以苍白术、半夏化湿（化）； 更加青陈皮、枳壳理气（理），既有助于止痛，又有助于化湿。 本案以缓、温为主，理、化（化痰湿）为辅。 2.胃寒血瘀为主案 杨男，70岁，2008年3月4日就诊。主诉：胃痛而胀，怕冷，心胸痛，大便不成形，舌淡红，舌下静脉迂曲显露，苔薄，脉弦。慢性胃炎。 胃痛属于胃寒、血瘀；处方: 白芍药30g，甘草12g，香附15g，高良姜12g，吴茱萸6g，丹参30g，檀香6g，砂仁3g，枳壳12g，黄芩10g，7剂。 3月11日二诊：胃痛止，痞胀虽减未除。 按:缓温为主,兼顾化瘀理气化湿 芍药甘草汤缓急止痛作为基础治疗（缓）； 胃痛怕冷，以良附丸加吴茱萸、白芷散寒止痛（温）； 心胸痛、舌下静脉迂曲显露，为有瘀血的征象，以丹参饮活血化瘀（化）； 脘胀为气滞、大便质稀为脾虚湿胜，故以枳壳、砂仁理气化湿（理、化）； 稍佐黄芩之寒反制热药。 本案以缓、温为主、兼顾化瘀，少佐理气、化湿。 3.气滞胃痛为主案 史女，59岁，2006年3月14日就诊。主诉：胃脘及右中腹胀痛，二便尚可，额部及太阳穴处头胀痛，睡眠欠佳，舌淡红，苔薄，脉弦。慢性胃炎。 胃痛属于气滞；处方： 白芍药30g，甘草12g，苏梗12g，木蝴蝶5g，路路通12g，甘松10g，木香12g，槟榔12g，三棱12g，莪术12g，青陈皮各12g，枳实15g，厚朴12g，川芎30g，元胡15g，7剂。 3月21日二诊：胃腹胀痛及头胀痛均减半，睡眠明显改善。原方去元胡，加白芷30g，再予14剂以收全功。 按：缓理为主，辅以消化 芍药甘草汤缓急止痛作为基础治疗（缓）； 脘痛及腹，痛胀并存，气滞胃肠，以苏梗、木蝴蝶、路路通、甘松理气和胃（理）； 以木香槟榔丸加减去肠道积滞（理、消）； 再以川芎、元胡活血化瘀（化），除可缓解胃痛，兼顾治疗头痛。 本案以缓急、理气为主，辅以消、化。 4.胃肠积滞为主案 陈女，49岁， 2007年7月17日就诊。主诉：中脘胀痛，胸骨后痞堵感，难以透气，泛酸至咽，便秘，舌质偏红，有齿痕，苔薄，脉细弦。慢性胃炎，返流性食管炎可能。 胃痛属于肠道积滞，气滞胃脘；处方： 木香15g，槟榔15g，青陈皮各12g，枳实15g，莪术12g，厚朴12g，郁金12g，苏梗12g，甘松10g，路路通12g，降香10g，木蝴蝶6g，九香虫10g，丹参15g，蒲公英30g，煅瓦楞40g，7剂。 7月24日二诊：服药第6剂中脘不痛，中脘痞胀及胸骨后痞堵感明显减轻，难以透气及泛酸至咽症状消失，惟前3日大便水样泄，每日5～6次，后4日大便1日1次。后以上方加减调理3周。 11月27日随访：因它病就诊述当时药后诸症消失。 按：消理为主，略佐清化 胃脘和胸骨后痞胀疼痛、泛酸至咽为气滞、气逆于中上焦，胃与大肠相连，上述诸症皆缘于便秘腑气不通。但以木香槟榔丸导滞攻积（消），上病治下，使腑气通则胃气自降； 再加理气和胃之品消胀减痛（理）； 稍佐丹参、蒲公英活血清热（化、清），以此治疗3周诸症消失。 本案以消、理为主，略佐清、化。 5.痰浊中