30-31 方剂学基本知识 开窍方 补虚方.ppt

方剂学基本知识 开窍方 第十三节 开窍方 教学内容与教学要求 1、熟悉开窍方的概念、分类、使用注意；安宫牛黄丸的组成、功效、主治、主要配伍意义。 2、了解苏合香丸的功效、主治。 方剂学基本知识 开窍方 概述 定义：凡由芳香开窍药物为主组成，具有开窍醒神功效，治疗闭证神昏的方剂，称为开窍方。 类型：①凉开方 ②温开方。 方剂学基本知识 开窍方 ①凉开方 由芳香开窍药配伍清热药为主组成，具有清热开窍作用，主治热阴的方剂，称为凉开方。 适用于温邪热毒内陷心包的热闭证，症见高热、神昏谵语，甚或痉厥等。若中风、痰厥或感受秽浊之气，猝然昏倒不省人事，见热象者，亦可选用。 代表方：安宫牛黄丸等。 方剂学基本知识 开窍方 ②温开方 以芳香开窍药配伍辛温行气药为主组成，具有温通开窍作用，主治寒闭的方剂，称为温开方。 通用于中风、中寒、痰厥等属于寒闭证，症见突然昏倒，牙关紧闭，神昏不语，苔白脉迟者。 代表方如苏合香丸。 方剂学基本知识 开窍方 使用注意: ①脱证禁用，脱证症见汗出肢泠，气微遗尿、口开目合等，属虚证，即使神志昏迷，亦不宜使用开窍方。 ②阳明腑实证，见神昏谵语着，治应寒下，阳明腑实又兼邪陷心包者，应根据病情的缓急，先予开窍，或选投寒下，或开窍与攻下并用，才能切合病情。 ③开窍方为治标之剂，药多芳香走窜，久服易伤元气，故临床用于急救，中病即止，不可久服。 ④本类方剂多用于急救，故多用丸剂、散剂或注射剂;且开窍药多为芳香辛散之品，加热煎煮，易于挥发，而降低药效;有的药物不溶于水，故一般不入煎剂， ⑤辛香走窜之品，易伤胎元，故孕妇慎用或忌用 方剂学基本知识 开窍方 安宫牛黄丸《温病条辨》 [组成]牛黄 郁金 犀角（现多用适量的水牛角代替） 黄连 黄芩 山栀 朱砂 雄黄各30g 冰片 麝香各7.5g 珍珠15g [功效]清热开窍，化痰解毒。 [主治]热陷心包证。症见高热烦燥，神昏谵语，口干舌燥，舌红或绛，脉数。也可治疗中风昏迷、小儿惊厥，属邪热内闭者。 [用法]上为极细末，炼蜜为丸，金箔为衣，每丸3每服l丸，病重体实者日二三服，口服或鼻饲。 方剂学基本知识 开窍方 [方解] 本方为滋热之邪内陷心包，痰热蒙蔽清窍之证所设。方中牛黄性凉味苦，清心解毒，化痰开窍，息风定惊:麝香辛温走窜，为开窍醒神要药，共为君药。臣以犀角（现多用适量的水牛角代替)清心凉血解毒;黄连、黄芩、山栀子清热泻火解毒，助牛黄以清心火;冰片、郁金芳香辟秽，通窍开闭，以加强麝香开窍醒神之效，佐以朱砂、珍珠、金箔，镇心安神;雄黄助牛黄以豁痰解毒。蜂蜜和胃调中，是为使药，本方以清热泻火、凉血解毒之品与芳香开窍药同用，体现了凉开方剂的配伍特点。 方剂学基本知识 开窍方 [现代应用] 临床用于乙脑、流行性脑脊髓膜炎、中风、昏迷、肝性脑病、中毒性痢疾，尿毒症、肺性脑病等属热闭者。 方剂学基本知识 开窍方 苏 合 香 丸《太平惠民和剂局方》 [组成]苏合香 冰片 乳香各30g 麝香 安息香 青木香 香附子 白檀香 丁香 沉香 荜茇 白术 诃子 朱砂 犀角(现多用适量的水牛角代替)各60g [功效]芳香开窍，温中化浊，行气止痛 [主治]寒闭神昏证。症见突然昏倒，牙关紧闭，不省人事;或心脏猝痛，甚则昏厥，苔白，脉迟。亦治中风、中寒、感受时行瘴疠之气属寒闭者。 [用法]上为细末，人研药匀，用安息香膏并炼白蜜和之为丸，口服，1次1丸，l日2次。 方剂学基本知识 开窍方 [方解] 本方主治病证，因痰湿壅盛，气机郁闭，突发昏仆，不省人事;或中寒邪与秽浊之气，气郁闭阻发为心腹猝痛，甚则昏厥。宜芳香开窍为生，佐以散寒、理气、化浊之品。方用苏合香、麝香、冰片、安息香均为芳香开窍之品，芳香开窍共为君药。青木香、白檀香、沉香、乳香、丁香、舌附行气解郁、散寒止痛、辟秽化浊、活血化瘀，共为臣药。佐以荜茇温中散寒，与各药配合，增强散寒、止痛、开郁之效。白术补气健脾、燥湿化浊，诃子肉收涩敛气，二药相合，补气收敛，以防诸香辛散走窜太过耗散正气。犀角（现多用适量的水牛角代替)清心解毒;朱砂镇心安神。诸药共用，以收芳香开窍、温中化浊、行气止痛之效。 方剂学基本知识 开窍方 [现代应用] 临床用于冠心病心绞痛、心肌梗死、肝昏迷，乙脑、脑出血等属于寒闭者。 第十四节 补虚方 教学内容与教学要求1、掌握四君子、四物汤、六味地黄丸、肾气丸的组成、