3、抗菌药物临床合理使用－王选锭.ppt

* * 一项在西班牙进行的病例对照研究调查了非住院患者中产ESBLs大肠埃希菌所致感染的流行病学、临床特征及其相关危险因素，其结果显示： 在过去两个月内使用过氟喹诺酮类药物是分离出产ESBLs大肠埃希菌危险升高的独立相关因素之一。在ESBLs(+)患者 (n=49)和ESBLs(-)对照者 (n=98)中分别有41%和5%使用过氟喹诺酮（优势比：12.8，95%可信区间：4.4-37.2；P0.001）。8 研究设计： 西班牙研究人员介绍了该国非住院患者中产ESBLs大肠埃希菌所致感染的流行病学、临床特征以及调查其相关危险因素的病例对照研究的结果。该病例对照研究包括49名患者（76%为尿路感染，22%为无症状菌尿症， 2%为急性胆管炎）以及针对每例患者按1:2的比例随机选取的98名对照者。研究中利用VITEK 2系统初步鉴定分离株并检测其对抗菌药物的敏感性；通过纸片扩散法筛选产ESBLs分离株，并经微量稀释法证实；根据NCCLS指南中的微量稀释法进行抗菌药物敏感性测试；利用基因外重复回文序列PCR对产ESBLs大肠埃希菌的克隆关联性进行评价；分别利用等电聚焦法和PCR对ESBLs和编码ESBLs的基因进行检测。 Reference 8.Rodríguez-Ba?o J, Navarro MD, Romero L, et al. Epidemiology and clinical features of infections caused by extended-spectrum beta-lactamase-producing Escherichia coli in nonhospitalized patients. J Clin Microbiol. 2004;42(3):1089-94. * * * * * 抗菌药物需避免应用或严加控制的情况 预防用药、局部用药、联合用药、病毒性感染、发热原因未查明者等 适当的给药方案、剂量和疗程 综合性治疗措施 (一)抗菌药物的临床应用基本原则 不应常规预防性应用抗菌药物 1、病毒性感染：普通感冒、流感、麻疹、水痘等； 2、昏迷、休克、穿刺、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者 上述患者中预防用药既缺乏指证，也无效果，并易导致耐药菌感染 内科抗菌药物预防用药指征 综合病症或易发感染 预防用药指征 昏迷 1、 体温38℃ 2、 周围血象WBC12×109/L，N80% 3、 呼吸道分泌物明显增加（喉头痰鸣） 4、 有多器官功能衰竭 5、 糖尿病酮症酸中毒 6、 心肺复苏后 中性粒细胞减少 中性粒细胞1×109/L 重症肝炎 1、肝性脑病 2、重度腹水 3、使用激素 上呼吸道感染患者 病毒感染并伴有下述一项者： 1、疑有继发细菌感染 2、年龄3岁或60岁 3、周围血象WBC10×109/L,N80% 抗菌药物联合应用的结果 协同作用 1＋12 相加作用 1+1=2 无关作用 1+1=1 拮抗作用 1+11 联合用药的目的是获得协同作用或相加作用，避免拮抗作用 (二)抗菌药物的联合治疗 联合用药的适应证 病原未查明的严重感染 单一抗菌药物不能控制的严重感染 单一抗菌药物不能有效控制的混合感染 需较长期用药细菌可能产生耐药者 联合用药使毒性较大药物的剂量得以减少 其他－加用易于渗入某些组织(如CNS,骨)的药，以更好的控制感染 (三)抗菌药物的投药法 1、给药途径-抗菌药物全身应用有口服，肌注或静脉给药 口服-适用于轻中度感染患者，应采用口服吸收完全、生物利用度高者(60%-90%以上)。常用者如氯霉素、多西环素、米诺环素、利福平、克林霉素、头孢氨苄、头孢拉定、甲硝唑、氟康唑、氟胞嘧啶 、阿莫西林、罗红霉素、复方SMZco、左氧氟沙星、莫西沙星等 肌注-处理中等度感染患者除口服外亦可采用肌注给药。但某些药物局部刺激性较强，需与局麻剂同用，并局部可有硬结形成影响吸收。四环素盐酸盐、红霉素乳糖酸盐、万古霉素、两性B等不宜肌注 静脉推注或滴注-严重感染宜静脉给药 2、给药间隔时间 氨基糖苷类，氟喹诺酮类等浓度依赖性抗菌药，给药间隔时间可较长，每日给药次数可较少 (1-2次)。 β内酰胺类、大环内酯类等时间依赖性抗菌药给药间隔时间较短，需一日多次给药。 (三)抗菌药物的投药法 （四）抗菌药物的局部应用原则 选用能杀灭或抑制局部细菌而毒性较小者 选用刺激性小的药物，以免损伤局部组织 不易引起过敏反应 尽量采用主要供局部应用的药物－如新霉素、杆菌肽、莫匹罗星、SD-银盐等，避免用主要供全身应用的药物 不主张呼吸道雾化吸入 用于大面积烧伤或创伤时，注意因创面吸收药量过多发生不良反应的可能 （五）不同生理情况抗菌药物的应用 (六)不同病理情况抗菌药物的应用 四