3病情评估.ppt

麻 醉 前 病 情 评 估 徐州医学院附属医院麻醉科 王志萍 目的与要求 掌握ASA病情分类法，熟悉对心、肺、肝、肾、脑等重要脏器功能状态的判断，了解各种特殊检查和实验室检查的临床意义。 熟悉麻醉选择的一般原则。 临床麻醉工作人员要求 麻醉的基础理论 麻醉的技术操作 丰富的临床知识：病生状况和结合程度 麻醉方法和药物选择更接近病人生理状态，符合麻醉原则。 第一节 麻醉前检诊 一、重要性和意义 重要性：病人、麻醉（药和方法）、手术 意义：提高安全性、减少并发症、缩短住院天数、降低费用、扩大手术范围 形式：术前访视、麻醉门诊 二、目的 其他临床专业：明确诊断 临床麻醉专业： 回顾病生 分析病情特点：共识 制定最佳麻醉方案 三、内容 询问病史 一般情况、精神状况、身体素质、病情轻重、手术和麻醉可能发生的反应。 全面查体 心肺功能及与麻醉操作有关的情况，allen’s 试验，憋气试验；气管插管：头颈、下颌关节活动、却牙或松动牙、气管受压、鼻中隔情况；椎管内麻醉：中枢神经、脊柱、皮肤、凝血机制、药敏。 复习病历及辅助检查结果 三大常规、ECG、X线片及心、肺、肝、肾功能检查，及时发现必须检查但并未执行项目 了解病人思想状况，并取得病人合作和信任，交待禁食要求，并完成家属签字 病人全身情况评估：ASA评分 Ⅰ级：正常健康，能很好耐受麻醉和手术 Ⅱ级：病人实质器官虽有轻度或中度损害，但代偿功能健全，仍能耐受一般麻醉和手术 Ⅲ级：病人实质器官病变并损害其功能，但尚未到功能衰竭的地步，对麻醉和手术的耐受稍差 Ⅳ级：病人实质器官病变严重，可随时危及生命安全，施行麻醉和手术时需冒很大风险 Ⅴ级：垂危病人，不管是否手术，24小时内随时可发生生命危险，很难期望麻醉和手术挽救生命*“急”（E）类：系急诊手术 第二节 重要脏器功能的估计呼吸系统 从病史作呼吸功能粗估 0级：用日常步行速度行走数公里，无气短 1级：用自己的步行速度，行走较长距离可无呼吸困难 2级：仅能短距离步行（50或100米），过长即呼吸困难 3级：屋内从一端至另一端，就有呼吸困难 4级：休息时也有呼吸困难 控制感染：1-2w，4倍 肺功能衡量：单侧肺功能测定、FRC测定、肺内气体弥散功能 肺活量、通气储备百分比、FEV1.0/FVC% 简易床旁监测：憋气试验、吹气试验、火柴试验 重视肺部疾患管理：肺结核、支扩、慢阻肺 小气道阻塞——肺动脉高压——肺源性心脏病 心、血管系统 心脏对日常活动的反应 Ⅰ级：日常体力活动后心慌、气短，能很好耐受麻醉和手术 Ⅱ级：对较剧烈体力活动出现心慌、气短，步行300米或登 上二楼尚能耐受，麻醉处理得当不致有不良结果 Ⅲ级：步行300米或登二楼出现心慌、气短，日常活动受 限，麻醉宜谨慎，避免加重心功