4 魏晴 合理用血，成分输血省厅学习班.ppt

白细胞适应症 1. 中性粒细胞绝对值低于 0.5×109 /L 2. 严重的细菌感染 3. 强有力的抗生素治疗48小时无效 白细胞输注剂量 输注的剂量要大于1×1010/L，每天输注，连续4-5天 白细胞输注注意问题 白细胞输注后粘附于血管壁或移动至炎症部位，因此输注效果不是看白细胞记数是否升高，而是看体温是否下降，感染是否好转 急性出血和大量输血 大量输血的定义 机体对急性失血的反应 人体对各种血液成分丢失的耐受情况 机体的生理学代偿机制 急性大量失血治疗步骤 输血原则 大量输血的并发症 大量输血定义 24小时内输入至少1个机体血容量的血液。 3小时内输入50%机体血容量的血液 正常成人血液容量大约是标准体重的7%， 儿童大约是8%-9% 体重70kg成人血容量约5000毫升 机体对急性失血的反应 手术或外伤等急性失血时，人体对各种血液成分的耐受情况 血容量 10% 红细胞 20% 血浆蛋白 40% 凝血因子 65% 血小板 75%  急性大量失血治疗步骤 1．维持机体血容量 2．治疗出血的病因 3．改善组织的氧供 4．化验项目的检查 5．补充必要的血液成分 容量复苏 晶体液或胶体液 7000例病人用生理盐水与4%人体白蛋白进行对照研究发现两种补液方法有同样的临床效果（Finfer 等，2004） 血液成分的输注——血小板 大量输血的病人，血小板低是凝血功能紊乱最常见的原因。 血小板计数达50,000/μL能维持机体正常的止血功能，大量出血的病人，血小板计数75,000/μL (Stehling 1996)。 大量输血的并发症 ⑴凝血功能异常 ⑵低体温 ⑶酸中毒 ⑷低钙血症 并发症之一止血、凝血功能异常 血小板减少最常见 原因①稀释性 ②消耗性 凝血因子减少 并发症之二低体温 低体温对机体影响 ①心肌收缩力下降，心脏功能降低 ②影响血小板和凝血因子的功能 ③增加了血红蛋白与O2的亲和力 预防措施—血液加温 作用: 降低心律失常，心跳骤停，凝血紊乱的危险性。 注意事项：①一定要有温度计，水温不超过42℃, 过量加温致红细胞溶解。 ②假若加温的血液未被使用，要丢弃，不可放在4℃冰箱。 加温的血液适用于: ①接受大量快速输血的病人，以及换血和血浆置换的病人。 ②含有冷凝集抗体的病人。 并发症之三酸中毒 低血容量 抗凝剂 血液在贮存期间的生物化学变化 并发症之四低钙血症 枸橼酸及其盐与钙结合生成赘合物 ①干扰钙在促凝血过程中的催化作用. ②伴随低体温和酸中毒时，可导致心排血量减少，心跳加快和心律不齐 * * * 合理用血、成分输血 华中科技大学同济医学院附属同济医院输血科 魏 晴 输血医学的贡献 输血是医学发展史上的重要里程碑 输血是最早获得成功的组织移植 输血是现代医学的重要支持手段 输血是未来医学的重要载体 近代输血医学的关注焦点 不断提高输血的疗效 成分输血 科学合理用血 血液细胞的体外诱导、修饰 不断降低输血风险 技术层面 发展经血传播病原体及免疫血液学检测技术 发展血液病原体灭活、白细胞滤除、γ-射线照射等血液处理技术 管理层面 实施无偿献血，根除利益驱动性供血 实施体系化质量管理，最大限度杜绝失误事件的发生 现代输血理念 选择正确的血液成分 输给正确的病人 在患者最需要的时间 成分输血 科学、合理用血 临床合理用血原则 “不可替代时选择”原则 满足生理需要原则 风险规避原则 血液成分的临床应用 悬浮红细胞 洗涤红细胞 少白细胞的红细胞 新鲜冰冻血浆(FFP) 普通冰冻血浆 冷沉淀 白细胞------少用 红细胞适应症 ① 血红蛋白100g/L, 可以不输。 ② 血红蛋白70g/L，或血红蛋白60g/L,应考虑输注。 ③ 血红蛋白在70-100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 效果: 理论上 Hb↑ 4-5g/L /200ml全血（1u红细胞） 实际上影响因素很多如脾脏肿大、肾功衰、身高、体重等 红细胞输注的文献报道 838名危重患者分成两组 输血前Hb 维持Hb 30天死亡率 10g/dL 10-12 g/dL 23.3% 7g/dL 7-9 g/dL 18.7% 两组患者长期死亡率和感染的并发症无显著性差异(P=0.10) N Engl J Med,1999;340:409-417 临床存在的问题 适应症掌握不严 输血