4他汀在冠心病防治中的重要意义.ppt

* 对于服用他汀高脂血症患者肝酶异常的处理而言，需要鉴别转氨酶升高是否代表了肝脏损伤，是药物引起还是有其他原因？针对病因进行处理，另外，注意避免增加肝脏负担，必要时联合使用保肝药物。特别注意排除重症肝炎/肝衰竭的发生。 * 目前说明书仍建议作基线/治疗后或增量后的安全性监测。根据现有的证据，不推荐常规长期监测肝脏功能。不过，2006年必威体育精装版公布的他汀安全性报告指出，在FDA他汀处方信息变动之前，仍需在治疗前、治疗开始和增加剂量后12周、以及随后治疗中定期检测转氨酶。 * 大多数他汀经肝脏代谢，少部分经肾脏排泄。对于肾脏几乎没有不良影响。 * NLA给出了推荐，指出作基线肾脏功能评价，不需要做常规监测。 * 他汀不会引起蛋白尿，应寻找其他原因。 * 对于慢性肾功能不全患者，可根据GFR适当调整个别他汀的剂量。其中阿托伐他汀和普伐他汀不受肾脏功能的影响。可以放心使用。 * 他汀的肌肉毒性：需要临床监测。这是最应该被特别关注的问题。虽然发生率很低，但是在治疗期间应该注意询问患者肌肉的情况，检查肌酶。 另外，我们也应注意引起肌痛，引发肌酶升高的原因很多，比如运动、感染等，所以在做出判断时需要考虑周全，摒除干扰因素。 出现肌溶解等问题，通常还是特异性反应。 * 让患者了解服用他汀出现肌肉症状及时报告是重要的，这便于及时评价与处理，避免严重肌肉毒性的发生。要注意结合症状和CK综合考虑。NLA给出了具体情况下的处理推荐。 * 尽管对他汀与肿瘤的问题存在不少相反结果报道，但最近发表的荟萃分析则显示他汀即不增加肿瘤的发生，也不降低肿瘤的发生率。 * 对数万例患者的分析显示，他汀治疗的风险-获益比非常好。 * 我国血脂异常防治建议(2006草案)提出了他汀应用安全性的监测流程. * * 荟萃分析结果还表明，在对心血管事件的贡献方面，他汀类药物使冠心病死亡的相对风险降低31％，而其他治疗对冠心病死亡没有影响。 * 同样，他汀类药物降低总死亡风险21％，其他治疗组则未见影响。因此，他汀类药物不但降低冠心病死亡，而且降低总死亡率。进一步支持他汀类药物防治冠心病的价值。 * LDL-C是动脉粥样硬化的病因，是冠心病的首要危险因素。因此，坚持他汀治疗至关重要，如果停药3个月，LDL-C水平即可恢复到治疗前水平，斑块的发生、发展、不稳定斑块破裂、引发事件这一系列变化又会重新开始。 * 冰冻三尺，非一日之寒。动脉粥样硬化是一个长期发生发展过程，是累及全身大中动脉血管的疾病，也是长期隐匿发展的过程。不过，可以急剧发生的急性心血管事件为首发病症。针对动脉粥样硬化的治疗也是一个长期的过程，不可能毕其功于一役。 * 以动脉粥样硬化为基础的心血管疾病是一种慢性病，必须坚持长期、终身治疗。其中他汀干预是非常重要的手段，也应该长期坚持。 * 两项大型他汀研究：4S研究和ASCOT-LLA的延长期研究为我们提供了长期坚持他汀治疗，可持续获益的直接证据。4S研究随访中位数5.4年，主要终点是总死亡率，次级终点是死因别死亡率 。 ASCOT-LLA治疗3.3年，终点是非致命性心肌梗死与致命性冠心病。 * 4S研究是一项随机、双盲、安慰剂对照研究，入选的冠心病患者随机接受辛伐他汀或安慰剂治疗，平均随访5.4年，所有原因死亡、冠脉死亡和心血管死亡均显著降低，研究于1994年结束。之后，414名服用辛伐他汀的患者和468名安慰剂组患者，均进入开放降脂治疗，平均随访至10.4年。与原安慰剂组相比，原辛伐他汀组所有原因死亡降低15％(P=0.016），冠脉死亡降低24％(P=0.002)，心血管死亡降低17％(P==0.023)，均有显著性差异，说明延长他汀治疗仍可继续获益。 * ASCOT-LLA再次证实了延长治疗持续获益。 * 有效的药物，有效的剂量才能达到最大的疗效。这就是双有效原则。 ALERT与ALLHAT-LLA研究从正反两个方面证明了这一点。 * 从大规模临床试验的荟萃分析中可以看出，随着LDL-C降低幅度的增加，治疗时间的延长，缺血性事件的降低也越大。LDL-C降低在1.5mmol/L以上，坚持治疗6年以上，事件减少达到50%以上。这清楚显示，长期治疗，长期获益；强化降脂，更大获益。 * 他汀是目前积累循证依据最丰富的降脂药物,业已成为冠心病降脂治疗的首选用药.临床上对于冠心病患者, 坚持他汀治疗,应用充分剂量. 强调达标和坚持. * 无论国内，还是国外，他汀治疗的现状不容乐观，尤其国内更为明显。该使用他汀而未用的患者比例很大，而坚持治疗患者又太少，使用他汀很不及时。 * CPCAS研究显示，尽管住院期间他汀使用率很高，但出院一年后只有30％的患者坚持服用他汀，大部分患者未接受他汀治疗。这应该引起大家得 注意。 * 2002年，加拿大调查资料显示，无论冠心病患者，