6、柴胡汤类证.ppt

③代大承气汤治阳明腑实和杂病腹满属实证者： 《可下篇》：阳明病，发热，汗多者，急下之，宜大柴胡汤；腹满不减，减不足言，当下之，宜大柴胡，大承气汤；病腹中满痛者，当下之，宜大柴胡汤。　 ④代调胃承气汤用： 《可下篇》：宜大柴胡，调胃承气汤。 ⑤治病后余邪未尽，脉沉者： 伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。（394） 　《可下篇》：伤寒后脉沉，沉者，内实也，下之解，宜大柴胡汤。 ①胆囊炎，胆石症急性发作。 ②胰腺炎　南开医院清胰汤：柴胡、黄芩、白芍、大黄、黄连、木香、元胡、芒硝 ③急性肝炎：加茵陈　 ④急性阑尾炎：加冬瓜子、桃仁 ⑤单纯性肠梗阻（绞窄性不可用） ⑥其它：流感、肺炎、高血压、急性胃炎、肋间神经痛、神经系统病、热厥里热已经成实者。 （3）现代应用大柴胡汤 3.柴胡桂枝干姜汤证证治 （1）组成、方义和煎服法 柴胡半斤 桂枝三兩 去皮 乾薑二兩 栝樓根四兩 黄芩三兩 牡蠣二兩 熬 甘草二兩 炙 上七味，以水一斗二升，煑取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微煩，复服汗出便愈。 和少阳，畅气机，助心脾，生津液，散结聚。 柴胡 桂枝 干姜 黄芩 栝楼根 牡蛎 甘草 疏解少阳 清泄里热 通阳散寒，温化水饮 逐饮开结 调和诸药 伤寒五六日，已发汗而复下之，胷胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未觧也，柴胡桂枝乾薑汤主之。（147） 临床还可见脾阳虚证之便溏 。 （2）《伤寒论》柴胡桂枝干姜汤证证治（仲景应用柴胡桂枝干姜汤） ①慢性肝病 ②糖尿病 ③慢性结肠炎 ④乳腺增生 ⑤肋软骨炎 ⑥发热性疾病：如感冒发热兼心脾阳虚；疟疾；热入血室见寒热交作如疟 ⑦胸膜炎 ⑧胆囊炎 （3）现代应用柴胡桂枝干姜汤 4.柴胡加龙骨牡蛎汤证证治 （1）组成、方义和煎服法 柴胡四兩 龍骨 黄芩 生薑切 鉛丹 人參 桂枝去皮 茯苓各一兩半 半夏二合半 洗 大黄二兩 牡蠣一兩半 熬 大棗六枚 擘 上十二味，以水八升，煑取四升，內大黄，切如碁子，更煑一两沸，去滓，温服一升。本云，柴胡湯今加龍骨等。 和少阳，畅三焦，利膀胱，泻阳明，镇心胆、安神志。 铅丹 柴胡 黄芩 生姜半夏 人参大枣 桂枝 清解少阳之热 降逆止呕 益气和中 淡渗利水 宁心安神 通达郁阳 重镇安神 泄热和胃 大黄 茯苓 伤寒八九日，下之，胷满烦惊，小便不利，讝语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。 （107） （2）《伤寒论》柴胡加龙骨牡蛎汤证证治（仲景应用柴胡加龙骨牡蛎汤） （3）现代应用柴胡加龙骨牡蛎汤 ①小儿外感 ②精神疾病 ③更年期综合征及内分泌失调所致精神不宁 ④高血压病 ⑤美尼尔综合征、眩晕 5.四逆散证证治 （1）组成、方义和煎服法 甘草 炙 枳實破 水漬 炙乾 柴胡 芍藥 上四味，各十分，擣篩，白飲和服方寸匕，日三服。欬者，加五味子、乾薑各五分，幷主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煑薤白三升，煑取三升，去滓，以散三方寸匕內湯中，煑取一升半，分温再服。 柴胡 枳实 芍药 甘草 导滞行气 苦泄破结 缓急止痛 调和诸药 四逆散方 （318） 升 散 透达阳气 向上 向外 向下 向内 调 畅 气 之 升 降 出 入 散 内 郁 之 阳 气 透 达 郁 阳 散者散也 功效 调 畅 气 机 （2）《伤寒论》四逆散证证治（仲景应用四逆散） 少阴病，四逆，其人或欬，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。 （318） 四逆散方 四逆散的组合，该方柴胡升散，白芍内敛，枳实下气，炙甘草调和诸药，合为调畅气之升降出入；制为散剂，散者散也，以散内郁之阳气；每服方寸匕，剂量颇小。故其功效应为调畅气机，透达郁阳。 至于疏肝解郁之说，实乃金元之后药物归经理论逐渐形成而产生的，为后世的发展：柴胡、芍药是肝药，枳壳、甘草是脾药，共奏疏肝理脾之功，是治肝脾不和的常用方。其方规严明，药味精炼，一目了然。 ①疏肝祖方：柴胡疏肝散、逍遥散、血府逐瘀汤皆以其为基础。 ②复杂病证的投石问路或慢性病的调节 ③胆道蛔虫症、急慢性胆囊炎 ④急性肝炎、慢性性肝炎、胰腺炎 ⑤胃炎、溃疡病、急性阑尾炎、肠梗阻 ⑥阳萎 ⑦胁间神经痛 ⑧月经不调、经前乳房胀痛、乳痈、输卵管阻塞、慢性附件炎、慢性盆腔炎 （3）后世应用四逆散： 第六讲小柴胡汤及其类方证治 主要内容 一、小柴胡汤证