6喉癌（PPT X页）.ppt

喉肿瘤 喉良性肿瘤：乳头状瘤 血管瘤 纤维瘤 神经纤维瘤 喉癌 喉癌 1．吸烟 长期大量吸烟病史 2．饮酒 3．环境因素 4．病毒感染：HPV 5．癌前病变 6．性激素及其受体 7.体内微量元素 8.放射线 吸烟的危害 不同的香烟点燃时所释放的化学物质有所不同，但主要数焦油和一氧化碳等化学物质。香烟点燃后产生对人体有害的物质大致分为六大类： 　　（1）醛类、氮化物、烯烃类，这些物质对呼吸道有刺激作用。 　　（2）尼古丁类，可刺激交感神经，让吸烟者形成依赖。 　　（3）胺类、氰化物和重金属，这些均属毒性物质。 　　（4）苯丙芘、砷、镉、甲基肼、氨基酚、其它放射性物质。这些物质均有致癌作用。 　　（5）酚类化合物和甲醛等，这些物质具有加速癌变的作用。 　　（6）一氧化碳能减低红细胞将氧输送到全身的能力。 癌前病变 precancerous lesion 病理 鳞癌 90% 以上（ 声门型： 60% 声门上型：30% 声门下型：6% ） 腺癌 2% 未分化癌、淋巴肉瘤、纤维肉瘤。 继发性癌肿 声门上型喉癌 分区分型 喉的分区： 声门上区：喉上部、声门上部 声门区： 声带、前联合、后联合 声门下区： TNM分类分期：UICC1997 临床表现 症状： 声门上型 声门型 声门下型 声门旁型 体征与检查：肿物的形态 声带活动情况 颈部、喉体、 颈前淋巴结 声门上型 声门型 查体 喉部可见各种形态的新生物，有无声带固定，有无颈部淋巴结转移，喉部x片，CT，喉镜检查。 喉癌大体分型 溃疡型 结节型 菜花型 混合型 治疗－手术为主 原则：在彻底切除癌肿的前提下，尽可能保留或重建喉功能，以提高病人的生存质量。 手术治疗 喉部分切除术 全喉切除术 发音重建术 颈淋巴结清扫术 喉全切除术后的发音问题 颊语、颊旁语 食管发音法 发音重建术 人工喉 1．喉镜检查 2．触诊 3．影像学检查 4．组织病理学检查 诊断 症状 年龄35岁，症状（声嘶、咽痛等）3~4周,长期吸烟史，抗炎治疗无效 检查 喉癌组织HE染色 组织病理学检查 诊断 主要依靠病理检查结果确诊 病史+体征+病理学检查 声门下型喉癌CT 声门上型喉癌CT 喉癌术后颈淋巴结转移 治疗 综合治疗 手术治疗 放射治疗 化学治疗 生物治疗 中医药治疗 心理治疗 CHEP 额侧喉部分切除术 喉裂开声带切除术 垂直半喉部分切除术 水平喉部分切除术 喉部分切除术 70% 30% 术式的选择： 主要根据肿瘤的部位、范围以及患者的全身状况等因素而定。 颈淋巴结清扫术： 喉癌手术的重要组成部分。 颈淋巴结清扫术 颈部及喉部淋巴分布的解剖学特点使喉癌转移灶可在较长时间内停留于局部，为颈淋巴结清扫创造时机。 颈部的筋膜与筋膜间隙是颈清扫的解剖学基础。 浅层 中层 深层 颈动脉鞘 根治性颈淋巴结清扫术 功能性颈淋巴结清扫术 分区性颈淋巴结清扫术 扩大的颈淋巴结清扫术 颈淋巴结清扫术 分类 放射治疗在喉癌的治疗中占重要地位 加速器 伽玛刀 放射治疗 化学治疗是喉癌的一种姑息治疗手段。在综合治疗中发挥着